2) шум трения плевры (+)
3) рассеянные сухие хрипы
4) крупнопузырчатые влажные хрипы
Шум трения плевры является наиболее характерным аускультативным признаком фибринозного, или сухого, плеврита. При воспалении на плевральных листках откладывается фибрин, их поверхность становится шероховатой; во время дыхательных движений листки трутся друг о друга, формируя грубый, скрипящий или шуршащий звук. Шум обычно выслушивается локально, чаще в нижнебоковых отделах грудной клетки, где плевральные поверхности активно соприкасаются.
В отличие от бронхиальных и альвеолярных хрипов, шум трения плевры определяется как на вдохе, так и на выдохе, не исчезает после покашливания и может усиливаться при плотном прижатии фонендоскопа к грудной стенке. Его интенсивность уменьшается или он полностью исчезает при накоплении экссудата, разобщающего плевральные листки; при рассасывании жидкости шум может появиться вновь. Мелко- и крупнопузырчатые влажные хрипы связаны с прохождением воздуха через жидкий секрет в бронхах или альвеолах, а сухие хрипы — с сужением бронхов, поэтому они не являются специфическими признаками фибринозного плеврита.
| Признак | Шум трения плевры | Влажные хрипы | Сухие хрипы |
|---|---|---|---|
| Источник звука | Трение воспалённых, покрытых фибрином плевральных листков | Движение воздуха через жидкий секрет в бронхах или альвеолах | Колебание суженных стенок бронхов и прохождение воздуха через их просвет |
| Фаза дыхания | Возможен на вдохе и выдохе | Чаще преимущественно на вдохе, иногда в обе фазы | Нередко выслушивается в обе фазы, особенно при бронхообструкции |
| Изменение после кашля | Обычно не изменяется, поскольку не зависит от секрета в бронхах | Может изменяться или временно исчезать после откашливания | Может изменяться при кашле и бронхолитической терапии |
| Влияние давления фонендоскопа | Нередко усиливается при более плотном прижатии | Обычно существенно не усиливается | Обычно существенно не усиливается |
| Характер звука | Грубый, поверхностный, напоминает скрип, шуршание или трение кожи | Пузырьковый; может быть мелко-, средне- или крупнопузырчатым | Свистящий, жужжащий или гудящий |
| Диагностическое значение | Указывает на вовлечение плевры, но не определяет этиологию воспаления | Свидетельствует о наличии жидкости или секрета в дыхательных путях | Характерен для бронхиальной обструкции, воспаления или деформации бронхов |
Шум трения плевры не является патогномоничным только для туберкулёзного процесса и может наблюдаться при бактериальной пневмонии, инфаркте лёгкого, системных заболеваниях соединительной ткани и опухолевом поражении плевры. В диагностике его оценивают вместе с плевральной болью, ограничением дыхательных экскурсий и данными рентгенографии или ультразвукового исследования плевральных полостей. При появлении значительного выпота аускультативная картина меняется: шум ослабевает, а над зоной жидкости могут выявляться ослабление дыхания и притупление перкуторного звука.