2) снижаться до светоощущения (+)
3) не изменяться
4) увеличиваться вблизи
Передняя ишемическая оптическая нейропатия возникает вследствие острого нарушения перфузии переднего отдела зрительного нерва, главным образом в бассейне коротких задних цилиарных артерий. Ишемия приводит к отёку диска зрительного нерва, который в условиях узкого склерального канала дополнительно ухудшает микроциркуляцию и формирует порочный круг повреждения аксонов. Поэтому острота зрения может снижаться резко и значительно — вплоть до уровня светоощущения.
Крайне выраженное падение зрения особенно характерно для артериитной передней ишемической нейропатии, чаще связанной с гигантоклеточным артериитом. При неартериитной форме снижение обычно менее тяжёлое, однако также может быть существенным. Типичными сопутствующими признаками являются внезапное безболезненное нарушение зрения, относительный афферентный зрачковый дефект, отёчный диск зрительного нерва и дефект поля зрения, нередко нижне- или верхнеальтиitudинальный.
Снижение зрения до светоощущения требует неотложного исключения артериитной формы: проводят определение СОЭ, С-реактивного белка, общего анализа крови с оценкой тромбоцитов и обследование на гигантоклеточный артериит. При клиническом подозрении лечение системными глюкокортикостероидами начинают немедленно, не ожидая результатов биопсии височной артерии, поскольку существует высокий риск поражения второго глаза.
| Признак | Неартериитная передняя ишемическая нейропатия | Артериитная передняя ишемическая нейропатия | Оптический неврит |
|---|---|---|---|
| Типичный возраст | Обычно 50–70 лет; часто имеются сосудистые факторы риска | Как правило, старше 50 лет; возможен гигантоклеточный артериит | Чаще молодые взрослые; возможна связь с демиелинизирующим заболеванием |
| Начало и боль | Внезапное, обычно без боли, нередко при пробуждении | Внезапное, чаще без боли; возможны головная боль, болезненность кожи головы, клаудикация челюсти | Подострое, болезненность усиливается при движении глаз |
| Острота зрения | От умеренного снижения до выраженной потери; светоощущение встречается реже | Часто резко снижена, вплоть до светоощущения | Снижается вариабельно; часто выражено нарушение цветового зрения |
| Поле зрения | Типичен альтиitudинальный или секторный дефект | Обширный, нередко диффузный дефект; возможна почти полная утрата поля зрения | Чаще центральная или цекоцентральная скотома |
| Диск зрительного нерва | Отёк, обычно гиперемированный или умеренно бледный, возможны перипапиллярные кровоизлияния | Плотный бледный (меловидный ) отёк диска | Отёк диска наблюдается только при переднем варианте; нередко диск первоначально нормальный |
| Системные лабораторные признаки | СОЭ и С-реактивный белок обычно не повышены | Часто повышены СОЭ и С-реактивный белок, возможны анемия и тромбоцитоз | Специфических воспалительных изменений обычно нет |
| Основной лечебный принцип | Коррекция сосудистых факторов риска, лечение нарушений сна и системных заболеваний; доказанной терапии восстановления зрения нет | Немедленные высокие дозы глюкокортикостероидов для предупреждения поражения второго глаза | МРТ орбит и головного мозга; при подтверждённом демиелинизирующем процессе — пульс-терапия стероидами по показаниям |
Таким образом, возможность снижения остроты зрения до светоощущения отражает тяжёлое ишемическое поражение зрительного нерва и соответствует отмеченному варианту ответа. Наиболее опасной причиной является артериитная форма, при которой промедление с лечением угрожает зрению второго глаза. После острой фазы отёк диска обычно сменяется его бледностью и атрофией, а восстановление утраченных зрительных функций ограничено.