2) небольшую группу очаговых теней малой интенсивности, округлой формы, с четкими контурами
3) размеры очаговых теней преимущественно средние и крупные — от 4 до 12 мм
4) тенденцию к слиянию очагов
Очаговый туберкулёз лёгких представляет собой ограниченное поражение, обычно локализованное в пределах одного-двух сегментов. Поэтому затемнение всей доли или большей её части не соответствует очаговому процессу: такой объём поражения характерен прежде всего для инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, бактериальной лобарной пневмонии либо ателектаза. Определяющим критерием является не только плотность тени, но и распространённость патологических изменений.
Для очагового туберкулёза типичны немногочисленные очаговые тени округлой или неправильно округлой формы, чаще в верхушечно-задних отделах лёгких, размером примерно 4–12 мм. При свежем процессе очаги обычно имеют невысокую интенсивность и могут быть недостаточно чёткими; при давних, фиброзно изменённых очагах контуры становятся более ровными и ясными. Тенденция к слиянию отражает прогрессирование воспалительной инфильтрации и распространение инфекции преимущественно по бронхиолам.
| Процесс | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Свежий очаговый туберкулёз | Ограниченная группа очагов в пределах сегмента или двух сегментов, невысокая интенсивность, возможная нечёткость контуров, склонность к объединению | Соответствует локальному бронхогенному распространению туберкулёзного воспаления |
| Давний очаговый туберкулёз | Более плотные, чётко очерченные очаги, нередко с фиброзными тяжами, плевральными наслоениями или кальцинацией | Указывает на стабилизацию или исход ранее перенесённого процесса |
| Инфильтративный туберкулёз | Инфильтративная тень различной формы и протяжённости, иногда с распадом и дорожкой к корню; может занимать сегмент или долю | Более распространённое поражение, чем при очаговой форме |
| Казеозная пневмония | Обширное неоднородное или лобарное затемнение, участки распада, быстрое нарастание изменений | Тяжёлая форма туберкулёзного поражения с массивным казеозным некрозом |
| Бактериальная лобарная пневмония | Интенсивное долевое или сегментарное затемнение, воздушная бронхограмма, острое начало и динамика под влиянием антибиотиков | Важный дифференциальный диагноз при обширной инфильтрации |
| Ателектаз | Затемнение с уменьшением объёма поражённой части лёгкого, смещением междолевых щелей, корня или средостения в сторону поражения | Позволяет отличить коллапс лёгочной ткани от очагового воспалительного процесса |
При оценке очаговых изменений необходимо учитывать их локализацию, размер, плотность, состояние контуров и динамику на повторных исследованиях. Обнаружение полости распада, фиброза или кальцинации помогает определить активность и давность процесса, но само по себе не заменяет микробиологическое подтверждение. При сомнительной рентгенологической картине информативна компьютерная томография органов грудной клетки. Окончательная диагностика основывается на совокупности лучевых, клинических и лабораторных данных.