2) всегда вовлекается в воспалительный процесс
3) как правило, не вовлекается в процесс (+)
4) приобретает патологическую подвижность
Эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальная болезнь, локализуется преимущественно в коже и подкожной клетчатке межъягодичной складки. При его хроническом воспалении формируются абсцессы и вторичные гнойные ходы, которые могут открываться наружными отверстиями в крестцово-копчиковой области. Воспалительный процесс обычно не распространяется на сам копчик: костные структуры расположены глубже и анатомически не сообщаются с просветом эпителиального хода.
Поэтому ушиб крестцово-копчиковой области не является основанием считать обязательным поражение копчика. Травма может способствовать нарушению целостности кожи, внедрению волос, мацерации и поддержанию воспаления, но не приводит закономерно к остеомиелиту. Вовлечение кости рассматривается как редкое осложнение либо как признак другой патологии и требует подтверждения лучевыми методами, прежде всего МРТ; клинически настораживают глубокая постоянная боль, лихорадка, инфильтрация над копчиком и признаки костной деструкции.
| Состояние | Основная локализация | Типичные признаки | Вовлечение копчика |
|---|---|---|---|
| Хронический эпителиальный копчиковый ход | Кожа и подкожная клетчатка межъягодичной складки | Срединные первичные вдавления, вторичные боковые отверстия, рецидивирующее нагноение | Обычно отсутствует |
| Абсцесс при пилонидальной болезни | Подкожная клетчатка крестцово-копчиковой области | Болезненный инфильтрат, гиперемия, флюктуация, иногда лихорадка | Не вовлекается при неосложнённом течении |
| Параанальный свищ | Перианальная зона, межсфинктерное или транссфинктерное пространство | Наружное отверстие около ануса, связь с криптой или анальным каналом | Не является типичным признаком |
| Гидраденит гнойный | Апокриновые зоны: пах, подмышечные впадины, ягодичная область | Множественные узлы, абсцессы и рубцовые тяжи, рецидивирующее течение | Не вовлекается |
| Остеомиелит крестца или копчика | Костная ткань | Глубокая постоянная боль, системная воспалительная реакция, изменения на МРТ или КТ | Является основным очагом поражения |
| Инфицированная дермоидная или эпидермальная киста | Подкожное образование, иногда с более глубоким расположением | Одиночный узел, капсула, возможное нагноение; нет типичной системы срединных ходов | Обычно сохранён, костная инвазия требует исключения |
Диагноз пилонидальной болезни в большинстве случаев устанавливают клинически по характерным отверстиям и рецидивирующему воспалению в межъягодичной складке. Пальцевое исследование прямой кишки помогает исключить перианальный источник свища, а визуализация необходима при атипичном, глубоком или рецидивирующем процессе. Лечение осложнённого течения включает вскрытие и дренирование абсцесса, а при хронических ходах — их хирургическое удаление с профилактикой рецидива. Резекция копчика не показана, если отсутствуют доказанные признаки его остеомиелита или иной костной патологии.