2) ригидность затылочных мышц
3) гиперестезию, гиперакузию, светобоязнь
4) симптом Лессажа
Общемозговой синдром отражает диффузное нарушение функции головного мозга, чаще связанное с повышением внутричерепного давления, отёком мозга, нарушением ликвородинамики или церебральной перфузии. Наиболее характерны разлитая головная боль, повторная рвота, не связанная с приёмом пищи, и расстройства сознания — от оглушения до комы. Рвота может возникать внезапно, иногда без предшествующей тошноты, вследствие раздражения рвотного центра и структур, участвующих в регуляции внутричерепного давления.
Именно сочетание этих проявлений соответствует общемозговому, а не локальному или исключительно оболочечному поражению. При туберкулёзном менингите синдром может формироваться вследствие воспалительного отёка, базального экссудата, нарушения резорбции ликвора и развития окклюзионной или сообщающейся гидроцефалии. Ригидность затылочных мышц, гиперестезия, гиперакузия и светобоязнь преимущественно характеризуют менингеальный синдром, а симптом Лессажа у детей раннего возраста является признаком раздражения мозговых оболочек.
Нарушение сознания имеет важное прогностическое значение: его нарастание может свидетельствовать об увеличении внутричерепной гипертензии, дислокации мозга или присоединении тяжёлой церебральной недостаточности. Для клинической оценки необходимо сопоставлять общемозговые проявления с менингеальными, очаговыми и стволовыми неврологическими симптомами.
| Синдром или признак | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общемозговой синдром | Диффузная головная боль, повторная рвота, угнетение или изменение сознания, иногда судороги | Указывает на диффузную дисфункцию мозга, часто обусловленную внутричерепной гипертензией или отёком |
| Менингеальный синдром | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия | Отражает раздражение мозговых оболочек; часто сочетается с общемозговыми проявлениями при менингите |
| Очаговый неврологический синдром | Гемипарез, афазия, анизокория, выпадение полей зрения, патологические рефлексы | Свидетельствует о локальном поражении мозга, сосудистом очаге, туберкулёме или осложнённом течении нейроинфекции |
| Гипертензионно-гидроцефальный комплекс | Утренняя головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, нарушение сознания, у детей — увеличение окружности головы | Возникает при нарушении оттока или резорбции ликвора и является частым механизмом общемозговой симптоматики |
| Стволовые и дислокационные проявления | Нарушение дыхания, патологические зрачковые реакции, выраженная анизокория, утрата защитных рефлексов | Признаки угрожающего смещения мозговых структур и критического повышения внутричерепного давления |
| Симптом Лессажа | При поднятии ребёнка за подмышки ноги подтягиваются к животу и не совершают опорных шаговых движений | Признак менингеального раздражения у детей раннего возраста, а не основной критерий общемозгового синдрома |
При подозрении на туберкулёзное поражение центральной нервной системы общемозговые симптомы требуют срочной неврологической оценки. Диагностика включает нейровизуализацию, исследование цереброспинальной жидкости при отсутствии признаков дислокации и целенаправленный поиск микобактериальной инфекции. Нарастающее угнетение сознания, повторная рвота и судороги являются показаниями к неотложной медицинской помощи. У детей раннего возраста клиническая картина может быть стёртой, поэтому особое значение приобретают динамическое наблюдение и оценка косвенных признаков внутричерепной гипертензии.