2) остеопороз костей
3) увеличение мышечной силы
4) уменьшение мышечного тонуса (+)
Гипокинезия при остаточных посттуберкулезных изменениях формируется вследствие длительного ограничения двигательной активности, обусловленного дыхательной недостаточностью, болевым синдромом, плевральными сращениями, снижением толерантности к нагрузке или щадящим режимом. Недостаточная афферентная стимуляция мышц и уменьшение рефлекторной и произвольной активации приводят к снижению физиологического напряжения мышц в покое — мышечной гипотонии. Поэтому уменьшение мышечного тонуса является наиболее непосредственным функциональным проявлением гипокинезии со стороны опорно-двигательного аппарата.
Снижение мышечной силы, атрофия и остеопороз также могут развиваться при длительной неподвижности, однако обычно относятся к более поздним или вторичным последствиям. Мышечный тонус оценивают по сопротивлению пассивным движениям и упругости мышц, тогда как мышечную силу — по способности пациента выполнять активное движение с преодолением сопротивления, например по шкале MRC. Разграничение этих понятий важно: гипотония может предшествовать выраженной атрофии и заметному снижению силы.
| Изменение | Основной механизм | Клинические признаки или метод оценки | Связь с гипокинезией |
|---|---|---|---|
| Снижение мышечного тонуса | Уменьшение двигательной и проприоцептивной стимуляции, ослабление рефлекторной активности | Сниженное сопротивление пассивным движениям, ощущение вялости мышц | Наиболее раннее и непосредственное функциональное последствие |
| Снижение мышечной силы | Детренированность, уменьшение рекрутирования двигательных единиц, последующая атрофия | Снижение объема активного движения и силы по шкале MRC | Чаще развивается вслед за гипотонией и уменьшением нагрузки |
| Мышечная атрофия | Отрицательный белковый баланс и уменьшение поперечного сечения мышечных волокон | Уменьшение мышечной массы, окружности конечности, визуальная гипотрофия | Характерна для длительной или выраженной гипокинезии |
| Остеопения или остеопороз | Снижение механической нагрузки на кость и преобладание костной резорбции | Снижение минеральной плотности кости по данным денситометрии DXA | Позднее системное последствие длительной иммобилизации |
| Ограничение подвижности суставов | Укорочение мышц и связок, контрактуры, длительное пребывание в вынужденном положении | Сокращение объема пассивных и активных движений | Возникает при продолжительном ограничении активности |
| Снижение толерантности к физической нагрузке | Декондиционирование мышечной и кардиореспираторной систем | Быстрая утомляемость, одышка, тахикардия при небольшой нагрузке | Поддерживает малоподвижность и усугубляет мышечную гипотонию |
Коррекция гипокинезии предусматривает постепенное расширение двигательного режима с учетом функции внешнего дыхания и активности туберкулезного процесса. Основу реабилитации составляют лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, дозированная ходьба и упражнения с сопротивлением. При длительном ограничении активности необходимы оценка мышечной силы, объема движений и риска снижения минеральной плотности костной ткани. Раннее восстановление двигательной активности предупреждает переход функциональной гипотонии в атрофию, контрактуры и выраженное снижение физической работоспособности.