2) расслабление внутреннего сфинктера в ответ на раздражение наружного сфинктера
3) расслабление наружного сфинктера в ответ на наполнение прямой кишки
4) расслабление внутреннего сфинктера в ответ на наполнение прямой кишки (+)
Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) — это кратковременное непроизвольное снижение тонуса внутреннего анального сфинктера при растяжении стенки прямой кишки. Поэтому правильным является ответ, указывающий на расслабление внутреннего сфинктера в ответ на наполнение прямой кишки. Внутренний сфинктер состоит из гладкой мускулатуры и обеспечивает основную составляющую давления покоя в анальном канале.
Растяжение прямой кишки активирует механорецепторы, после чего через интрамуральную энтеральную нервную систему запускается тормозное влияние на внутренний сфинктер. В реализации рефлекса участвуют главным образом оксид азота и вазоактивный интестинальный пептид. Расслабление позволяет содержимому контактировать с рецепторной зоной анального канала и участвует в механизме дискриминации газа, жидкого и плотного кишечного содержимого; затем внутренний сфинктер восстанавливает тонус.
Наружный анальный сфинктер в состав РАИР не входит: это поперечнополосатая мышца, иннервируемая преимущественно соматическими волокнами полового нерва. После расслабления внутреннего сфинктера наружный сфинктер может рефлекторно или произвольно сокращаться, предотвращая непроизвольную дефекацию. РАИР оценивают при аноректальной манометрии с помощью баллонной дистензии прямой кишки; отсутствие или выраженное снижение рефлекса имеет диагностическое значение, прежде всего при болезни Гиршпрунга.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Пусковой стимул | Растяжение ампулы прямой кишки каловыми массами, газом или баллоном при манометрии. |
| Основной эффектор | Внутренний анальный сфинктер — гладкомышечное образование, регулирующее давление покоя. |
| Рефлекторный ответ | Кратковременное снижение тонуса и давления во внутреннем сфинктере с последующим восстановлением. |
| Роль наружного сфинктера | Сохранение удержания за счёт произвольного или рефлекторного сокращения; расслабление наружного сфинктера не является РАИР. |
| Метод оценки | Аноректальная манометрия: регистрируют падение давления в анальном канале после ступенчатого увеличения объёма ректального баллона. |
| Типичный диагностический признак | Сохранённый РАИР свидетельствует о наличии функционально сохранённого энтерального тормозного пути. |
| Клиническое значение отсутствия | Отсутствие рефлекса характерно для болезни Гиршпрунга, но также возможно после операций, при выраженной нейропатии и некоторых функциональных нарушениях; результат оценивают вместе с клиникой и другими исследованиями. |
РАИР является важным компонентом физиологии удержания и сенсорной оценки ректального содержимого. Его наличие не означает дефекацию, поскольку для неё необходима координация расслабления наружного сфинктера, мышц тазового дна и повышения внутрибрюшного давления. При подозрении на болезнь Гиршпрунга отсутствие РАИР требует подтверждения морфологическими методами, прежде всего ректальной биопсией. Интерпретация манометрии должна учитывать возраст пациента, объём раздражителя и технические условия исследования.