2) профилактика застойной пневмонии (+)
3) профилактика контрактур
4) укрепление мышц брюшного пресса
В раннем послеоперационном периоде после операций на лёгких приоритетной задачей лечебной физкультуры является предупреждение гипостатических (застойных) изменений в бронхолёгочной системе. Общая анестезия, послеоперационная боль, вынужденное поверхностное дыхание, ослабление кашлевого рефлекса и ограничение двигательной активности приводят к гиповентиляции базальных отделов лёгких, нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и задержке бронхиального секрета. Это создаёт условия для формирования микроателектазов и последующего развития послеоперационной пневмонии.
Дыхательная гимнастика, обучение эффективному откашливанию, щадящие дренажные положения и ранняя активизация способствуют расправлению гиповентилируемых участков лёгких, улучшению бронхиального дренажа и восстановлению экскурсии грудной клетки и диафрагмы. Интенсивность занятий определяют с учётом объёма операции, состояния плевральных дренажей, показателей гемодинамики и газообмена. Ориентирами безопасности и эффективности служат стабильная сатурация кислорода, отсутствие выраженной одышки, улучшение дыхательных шумов и продуктивное отхождение мокроты.
Укрепление мышц спины и брюшного пресса, а также профилактика контрактур имеют значение в более отдалённых этапах медицинской реабилитации, но не определяют основную цель ранних занятий. В этот период лечебная физкультура прежде всего направлена на сохранение адекватной вентиляции и предотвращение лёгочных осложнений, поэтому правильным является вариант, связанный с профилактикой застойной пневмонии.
| Патофизиологический фактор | Проявление после операции | Основной метод ЛФК | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Поверхностное дыхание из-за боли | Снижение дыхательного объёма, преимущественно в нижних отделах лёгких | Диафрагмальное и локализованное дыхание в щадящем режиме | Увеличение вентиляции и уменьшение риска микроателектазов |
| Задержка бронхиального секрета | Ослабление кашля, влажные хрипы, затруднённое отхождение мокроты | Обучение эффективному кашлю, дыхание с удлинённым выдохом | Восстановление мукоцилиарного клиренса и проходимости бронхов |
| Вынужденное положение и гиподинамия | Гиповентиляция зависимых отделов лёгких, снижение экскурсии грудной клетки | Изменение положения тела, раннее вставание и дозированная ходьба | Улучшение вентиляционно-перфузионных отношений и профилактика застойных явлений |
| Нарушение дренажной функции бронхов | Скопление секрета в отдельных сегментах бронхиального дерева | Индивидуально подобранные дренажные положения и постуральные упражнения | Облегчение эвакуации мокроты без чрезмерной нагрузки на область операции |
| Снижение общей физической активности | Утомляемость, ухудшение кровообращения, замедление восстановления дыхательной функции | Движения в конечностях, упражнения малой интенсивности, постепенная вертикализация | Повышение толерантности к нагрузке и снижение риска послеоперационных осложнений |
| Ограничение подвижности плечевого пояса на стороне операции | Щажение конечности, уменьшение экскурсии грудной клетки, риск тугоподвижности | Щадящие упражнения для плечевого пояса после разрешения хирурга | Поддержание объёма движений без вытяжения тканей и нарушения фиксации дренажей |
Признаками возможного развития послеоперационного лёгочного осложнения являются нарастающая одышка, лихорадка, падение сатурации, усиление кашля с изменением характера мокроты и появление локальных влажных хрипов. При их возникновении объём занятий пересматривают, а пациента обследуют для исключения ателектаза, пневмонии или других осложнений. ЛФК проводится поэтапно, синхронно с обезболиванием и общим планом послеоперационного ведения. Основной принцип раннего периода — регулярная щадящая дыхательная и двигательная активизация, а не силовая тренировка.