2) слизи, лейкоцитов, эритроцитов (+)
3) жирных кислот, мыла
4) крахмала, нейтрального жира
Сочетание слизи, лейкоцитов и эритроцитов в кале указывает на воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки. При колите происходит повреждение эпителия, усиление секреции бокаловидных клеток и повышение сосудистой проницаемости; в просвет кишки выделяются слизь, нейтрофилы и кровь из поверхностных эрозий или язв. Такой копрологический комплекс характерен для инфекционного колита, язвенного колита, проктосигмоидита и других воспалительных заболеваний дистальных отделов кишечника.
Свежие эритроциты чаще свидетельствуют о кровоточивости нижних отделов пищеварительного тракта, особенно прямой и сигмовидной кишки, тогда как большое количество лейкоцитов отражает активное нейтрофильное воспаление. Слизь в небольшом количестве может присутствовать и в норме, однако ее сочетание с клеточными элементами крови имеет диагностическое значение. Копрограмма не является самостоятельным критерием этиологии колита: для уточнения причины необходимы клиническая оценка, исследование фекального кальпротектина, микробиологическая диагностика и, при показаниях, колоноскопия с биопсией.
Остальные копрологические признаки преимущественно отражают нарушения переваривания и всасывания, а не локальное воспаление слизистой толстой кишки. Их выявление может быть связано с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы, ускоренным кишечным транзитом или синдромом мальабсорбции.
| Копрологический признак | Патофизиологическая основа | Наиболее вероятная диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Слизь, лейкоциты, эритроциты | Воспаление и повреждение слизистой оболочки, экссудация, поверхностное кровотечение | Воспалительный колит, инфекционный энтероколит с поражением толстой кишки, язвенный колит, проктосигмоидит |
| Преимущественно свежие эритроциты | Кровотечение из дистальных отделов кишечника | Эрозивно-язвенные поражения прямой и сигмовидной кишки, активный колит; признак требует исключения опухолевого процесса |
| Мышечные волокна | Неполное переваривание белковой пищи | Креаторея; возможна при недостаточности протеолитической функции поджелудочной железы, гипоацидных состояниях и ускоренном транзите |
| Жирные кислоты и мыла | Нарушение расщепления или всасывания липидов | Стеаторея при панкреатической недостаточности, нарушении поступления желчи или синдроме мальабсорбции |
| Крахмал | Недостаточное переваривание углеводов или слишком быстрое продвижение кишечного содержимого | Амилорея; возможна при ферментативной недостаточности, функциональной диарее и ускоренном транзите |
| Нейтральный жир | Выраженное нарушение эмульгирования и расщепления триглицеридов | Панкреатическая стеаторея, преимущественно при дефиците липазы |
Таким образом, воспалительный клеточный состав испражнений локализует патологический процесс преимущественно в слизистой оболочке кишечника. Наиболее информативно его сочетание с диареей, тенезмами, болью внизу живота и видимой кровью в стуле. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника результаты копрограммы оценивают совместно с эндоскопическими и гистологическими данными.