2) стафилококки, сальмонеллы
3) бифидобактерии, эшерихии (+)
4) стрептококки, шигеллы
Нормальная микробиота толстой кишки представлена преимущественно облигатными анаэробами, среди которых важное место занимают бифидобактерии. К резидентной, или аутохтонной, микрофлоре также относятся бактероиды, эубактерии и некоторые виды лактобацилл. Эшерихии, главным образом непатогенные кишечные палочки, являются факультативными анаэробами и в небольшом количестве постоянно присутствуют в кишечнике, поэтому сочетание бифидобактерий и эшерихий соответствует нормальной микробиоте.
Представители нормофлоры участвуют в формировании колонизационной резистентности: конкурируют с потенциальными патогенами за питательные субстраты и рецепторы адгезии, продуцируют органические кислоты и бактериоцины, поддерживают физиологический рН и стимулируют местные иммунные реакции. Бифидобактерии образуют короткоцепочечные жирные кислоты, прежде всего ацетат и лактат, которые поддерживают барьерную функцию слизистой оболочки. Непатогенные штаммы Escherichia coli синтезируют витамин K и некоторые витамины группы B, а также участвуют в подавлении роста чужеродных микроорганизмов.
Сальмонеллы и шигеллы являются кишечными патогенами, способными вызывать инвазивные инфекции и воспалительную диарею. Бордетеллы не относятся к нормальной кишечной флоре и ассоциированы преимущественно с инфекциями дыхательных путей. Стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida могут обнаруживаться транзиторно или в составе условно-патогенной микробиоты, однако их выявление не является признаком типичной резидентной флоры толстой кишки.
| Группа микроорганизмов | Примеры | Статус в кишечнике | Основное значение |
|---|---|---|---|
| Облигатные анаэробы | Бифидобактерии, бактероиды, эубактерии | Преимущественно резидентная микробиота | Ферментация субстратов, образование короткоцепочечных жирных кислот, поддержание колонизационной резистентности |
| Факультативные анаэробы | Непатогенные эшерихии, энтерококки, отдельные лактобациллы | Комменсальная часть микробиоты | Участие в метаболизме, синтезе витаминов и конкуренции с патогенами |
| Условно-патогенные микроорганизмы | Стафилококки, некоторые стрептококки, Candida | Возможное транзиторное или ограниченное присутствие | При нарушении барьера или иммунитета могут вызывать эндогенные инфекции |
| Инвазивные кишечные патогены | Шигеллы, сальмонеллы | Не являются нормальной микробиотой | Вызывают воспалительную диарею, лихорадку, интоксикацию; выявление имеет патологическое значение |
| Респираторные патогены | Бордетеллы | Не относятся к обычной флоре толстой кишки | Связаны преимущественно с инфекциями дыхательных путей |
| Диагностическая оценка | Культуральное исследование, ПЦР, количественная оценка | Результат интерпретируют с учётом клиники и метода | Сам факт обнаружения микроорганизма не заменяет оценку его количества, вирулентности и признаков воспаления |
Нормальная микробиота не является полностью стерильной или неизменной системой: её состав зависит от возраста, питания, лекарственной терапии и состояния иммунитета. Патогенные свойства эшерихий определяются не только видом, но и наличием факторов вирулентности, например токсинов или инвазивных белков. Поэтому лабораторное выявление кишечной палочки требует дифференциации комменсальных и диареегенных патотипов. Бифидобактерии и непатогенные эшерихии в совокупности являются характерными представителями микробиоты толстой кишки, что и определяет правильность отмеченного ответа.