2) поликавернозный туберкулез почек (+)
3) кавернозный туберкулез почки
4) паренхиматозный туберкулез почек
Поликавернозный туберкулез почек относится к распространенно-деструктивной стадии нефротуберкулеза, поскольку характеризуется формированием множественных туберкулезных каверн в нескольких участках паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Каверны возникают вследствие казеозного некроза и расплавления тканей; они могут сообщаться с чашечками, деформировать их и нарушать отток мочи. При этом значительная часть функционально активной паренхимы замещается полостями, воспалительным инфильтратом и рубцовой тканью.
Ключевым диагностическим признаком служит выявление на КТ или КТ-урографии множественных полостей деструкции, нередко расположенных в разных сегментах почки и сообщающихся с чашечно-лоханочной системой. Возможны кавернозные деформации чашечек, стриктуры мочеточника, расширение верхних мочевых путей, снижение секреторной функции пораженной почки. В моче обнаруживаются лейкоцитурия, микрогематурия, стерильная пиурия; подтверждение диагноза проводят микроскопией, посевом или молекулярно-генетическим исследованием на Mycobacterium tuberculosis.
Паренхиматозный туберкулез и туберкулезный папиллит относятся к более ранним формам, при которых отсутствует множественная кавернизация. Кавернозный туберкулез также является деструктивной формой, но обычно представлен одной полостью или ограниченным очагом, поэтому не соответствует распространенному характеру поражения. Именно множественность и распространенность каверн определяют правильность выбора поликавернозного туберкулеза.
| Форма нефротуберкулеза | Морфологическая характеристика | Типичные признаки визуализации | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Паренхиматозный туберкулез | Очаги специфического воспаления в паренхиме без выраженного расплавления и формирования полостей | Мелкие гиподенсные очаги, иногда участки инфильтрации без сообщения с чашечками | Ранняя, преимущественно недеструктивная форма; функция почки обычно существенно не нарушена |
| Туберкулезный папиллит | Специфическое поражение почечных сосочков с отеком, казеозным некрозом и изъязвлением | Неровность или разрушение сосочка, дефекты наполнения чашечек, начальная деформация чашечно-лоханочной системы | Ограниченная деструктивная форма; может сопровождаться микрогематурией и дизурией |
| Кавернозный туберкулез почки | Одна сформированная каверна либо ограниченный участок полостной деструкции | Единичная полость с плотными стенками, часто сообщающаяся с чашечкой | Локальная деструктивная форма; при прогрессировании может переходить в поликавернозную |
| Поликавернозный туберкулез почек | Множественные каверны с поражением нескольких сегментов или чашечек, выраженная утрата паренхимы | Несколько полостей деструкции, деформация и стриктуры чашечек, нарушение уродинамики, снижение функции почки | Распространенно-деструктивная стадия нефротуберкулеза |
| Туберкулезная пионефротическая трансформация | Почти полное разрушение почечной ткани с гнойно-казеозным содержимым в расширенной чашечно-лоханочной системе | Резко деформированная нефункционирующая почка, множественные полости, обструкция мочевых путей | Позднее осложнение распространенного процесса; может потребовать хирургического лечения после оценки активности инфекции |
Тактика лечения поликавернозного нефротуберкулеза включает длительную комбинированную противотуберкулезную терапию с учетом лекарственной чувствительности микобактерий. При обструкции необходимо восстановить отток мочи с помощью эндоскопического или стентирующего вмешательства. Если почка необратимо разрушена и не функционирует, рассматривают хирургическое удаление органа после стабилизации специфического процесса. Объем лечения определяют по данным КТ, функциональной оценки обеих почек и результатам микробиологического исследования.