2) печень
3) лёгкие
4) кости позвоночника
Для рака анального канала, особенно плоскоклеточного, наиболее характерно лимфогенное распространение в поверхностные паховые лимфатические узлы. Основой является анатомия лимфатического оттока: участки анального канала ниже зубчатой (гребешковой) линии и перианальная кожа дренируются по ходу нижних прямокишечных сосудов в паховую группу. Поэтому паховая лимфаденопатия может быть первым признаком регионарного метастазирования даже при небольшом первичном очаге.
Метастазы в печень и лёгкие относятся преимущественно к отдалённому гематогенному распространению и обычно выявляются на более распространённых стадиях. Важно отличать рак анального канала от аденокарциномы прямой кишки: для последней типичен отток в мезоректальные и верхние прямокишечные, а затем внутренние подвздошные узлы, с последующим возможным поражением печени через портальный кровоток. При раке анального канала паховые узлы являются регионарными, поэтому их поражение учитывается в системе стадирования и требует целенаправленного обследования.
| Анатомическая зона или ситуация | Преимущественный путь лимфооттока | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анальный канал ниже зубчатой линии | Поверхностные паховые лимфатические узлы | Наиболее характерный регионарный путь метастазирования |
| Анальный канал выше зубчатой линии | Внутренние подвздошные, верхние прямокишечные и мезоректальные узлы | Возможна тазовая лимфогенная диссеминация |
| Перианальная кожа | Поверхностные паховые узлы | Поражение паховых узлов может сопровождать опухоли перианальной зоны |
| Плоскоклеточный рак анального канала | Регионарные паховые и тазовые лимфатические коллекторы | Паховые узлы оценивают при стадировании; их поражение не является отдалённым метастазированием |
| Аденокарцинома прямой кишки | Мезоректальные и верхние прямокишечные узлы, затем внутренние подвздошные | Паховые узлы не являются типичным первым коллектором |
| Отдалённое распространение рака анального канала | Гематогенный путь в печень, лёгкие и другие органы | Обычно свидетельствует о более распространённом процессе и не относится к наиболее раннему регионарному пути |
При осмотре пациента с опухолью анального канала необходима пальпация обеих паховых областей, а при подозрении на поражение узла — ультразвуковая оценка с тонкоигольной аспирационной биопсией или трепанобиопсией. Для уточнения распространённости применяют КТ или ПЭТ/КТ, поскольку клинически небольшие метастазы могут не определяться. Локализованный плоскоклеточный рак анального канала обычно лечат сочетанной химиолучевой терапией, а поражение паховых узлов учитывают при планировании объёма облучения.