2) раннюю потерю временных зубов и связанную с этим задержку прорезывания постоянных резцов
3) ятрогенные причины, вызванные неправильным ранним ортодонтическим лечением
4) вредное влияние экологического фактора окружающей среды
Вертикальная резцовая дизокклюзия соответствует переднему открытому прикусу — отсутствию вертикального перекрытия и контакта между верхними и нижними резцами при сохранении окклюзионных контактов в боковых отделах. Наиболее значимыми этиологическими факторами в периоде формирования прикуса являются длительные вредные привычки, инфантильный тип глотания с интерпозицией языка и ротовое дыхание. Они нарушают равновесие мышц языка, губ и щёк, препятствуют нормальному прорезыванию резцов и могут способствовать ротации нижней челюсти по часовой стрелке.
При дисфункции языка его переднее или межзубное положение создаёт постоянное давление на резцы; при ротовом дыхании язык обычно занимает низкое положение, губы не обеспечивают полноценного смыкания, а изменённая функция щёчных мышц усиливает вертикальное расхождение зубных рядов. Клинически выявляют отрицательную величину резцового перекрытия, нарушение герметичности губ, межзубное положение языка при глотании и иногда напряжение подбородочной мышцы. Диагноз уточняют с помощью функциональных проб, оценки носового дыхания, анализа моделей челюстей и цефалометрии для разграничения зубоальвеолярной и скелетной форм.
Ранняя потеря временных зубов чаще вызывает нарушение сроков и направления прорезывания постоянных зубов, а не является ведущей причиной открытого прикуса. Ятрогенный фактор возможен после неадекватного ортодонтического лечения, однако относится к вторичным причинам; влияние экологических факторов неспецифично и не имеет самостоятельного диагностического значения. Поэтому в раннем возрасте принципиально важны устранение функциональной причины, восстановление носового дыхания и нормализация миодинамического равновесия.
| Фактор или форма | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Сосание пальца, пустышки, других предметов | Прямое механическое препятствие прорезыванию резцов, изменение положения языка и наклона передних зубов | Передний открытый прикус, протрузия верхних резцов, локальные изменения формы нёба; связь выраженности деформации с длительностью привычки |
| Нарушение функции языка | Переднее или межзубное положение языка при покое и глотании поддерживает отсутствие вертикального контакта резцов | Межзубная интерпозиция языка, инфантильный тип глотания, нарушение произношения свистящих и шипящих звуков |
| Ротовое дыхание | Низкое положение языка, несмыкание губ и изменение активности круговой мышцы рта и щёчных мышц | Постоянно приоткрытый рот, сухость слизистых, увеличенная нижняя треть лица; требуется исключение ЛОР-патологии |
| Скелетная вертикальная форма | Избыточная нижняя передняя высота лица, задняя ротация нижней челюсти и несоответствие роста челюстей | Выраженный отрицательный overbite, увеличение гониального угла и передней высоты лица по данным цефалометрии |
| Ранняя потеря временных зубов | Смещение соседних зубов и нарушение пути прорезывания постоянных резцов | Локальная задержка прорезывания, дефицит места или асимметрия; не является типичным самостоятельным механизмом генерализованной дизокклюзии |
| Ятрогенные и неспецифические внешние факторы | Неправильная механика лечения может поддерживать открытый прикус; экологические воздействия не имеют специфического патогенетического признака | Связь с этапами ортодонтической терапии при ятрогении; отсутствие специфической клинической картины при экологическом факторе |
Тактика лечения определяется возрастом пациента, выраженностью аномалии и соотношением зубоальвеолярного и скелетного компонентов. У детей устранение привычки и коррекция функции языка часто позволяют нормализовать прорезывание резцов и рост альвеолярных отростков. При сохраняющейся миофункциональной патологии применяют логопедическую и миофункциональную терапию, а также ортодонтические аппараты, препятствующие интерпозиции языка. Выраженные скелетные формы после завершения роста могут потребовать комбинированного ортодонтического и хирургического лечения.