2) боль в груди, одышку, повышение температуры тела (+)
3) загрудинную боль, усиливающуюся при вдохе
4) опоясывающую боль, рвоту, повышение температуры тела
Отмеченный вариант соответствует типичной совокупности основных жалоб при аллергическом туберкулёзном плеврите: боли в грудной клетке, одышки и повышения температуры тела. Боль обусловлена раздражением воспалённой париетальной плевры и обычно усиливается при глубоком вдохе, кашле и движениях. Одышка возникает вследствие накопления экссудата в плевральной полости, компрессии лёгкого и уменьшения дыхательной поверхности, а лихорадка отражает воспалительную и иммунологическую реакцию на микобактериальные антигены.
Аллергический плеврит рассматривается как гиперергическая реакция плевры при туберкулёзной инфекции, чаще в периоде первичного инфицирования. В отличие от плеврального туберкулёза, при котором возможны специфические гранулёмы и обнаружение микобактерий, выпот при аллергическом варианте обычно серозный, стерильный, а клиническое начало — острое. Рвота, опоясывающая или загрудинная боль не относятся к характерному основному симптомокомплексу и требуют поиска другой причины, включая заболевания пищевода, желудка, сердца, позвоночника или неврологическую патологию.
| Состояние | Механизм | Клиническое начало | Плевральный выпот | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Аллергический туберкулёзный плеврит | Гиперергическая иммунная реакция на микобактериальные антигены | Острое; лихорадка, плевральная боль, одышка | Чаще серозный, без микобактерий | Связь с первичным туберкулёзом, признаки гиперсенсибилизации, исключение других причин |
| Перифокальный туберкулёзный плеврит | Распространение воспаления с субплеврального туберкулёзного очага | Постепенное или подострое | Небольшой или умеренный серозный выпот | На рентгенограмме или КТ выявляется очаговое поражение лёгкого рядом с плеврой |
| Туберкулёз плевры | Специфическое поражение плевральных листков | Подострое или хроническое, возможен рецидивирующий характер | Экссудат, нередко лимфоцитарный | Гранулёмы при биопсии, положительные молекулярно-генетические или культуральные исследования возможны, но не обязательны |
| Парапневмонический плеврит | Бактериальное воспаление лёгкого с вовлечением плевры | Острое, часто с ознобом и выраженной интоксикацией | Нейтрофильный экссудат, при осложнении — гной | Инфильтрация лёгочной ткани, высокий лейкоцитоз, связь с пневмонией |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая окклюзия ветвей лёгочной артерии | Внезапная одышка, боль, тахикардия | Выпот отсутствует или малый геморрагический | Факторы риска венозного тромбоза, подтверждение КТ-ангиографией |
| Сердечная недостаточность | Повышение гидростатического давления в малом круге кровообращения | Постепенная одышка, ортопноэ | Чаще двусторонний транссудат | Отеки, застойные изменения, снижение фракции выброса; низкое содержание белка в жидкости |
Для подтверждения плеврита оценивают физикальные признаки, данные рентгенографии или ультразвукового исследования плевральных полостей и характеристики экссудата. Туберкулёзную этиологию устанавливают комплексно: учитывают эпидемиологический анамнез, результаты иммунодиагностики, КТ, исследование мокроты и плевральной жидкости, а при необходимости — плевральную биопсию. Отсутствие микобактерий в выпоте не исключает туберкулёз, поскольку аллергический вариант часто имеет иммуновоспалительный, а не прямой бактериальный механизм.