2) вестибуло-вертикальном
3) вертикальном
4) вестибуло-оральном и мезио-дистальном (+)
По классификации Энтина вторая степень патологической подвижности зуба характеризуется смещением коронки в двух взаимно перпендикулярных горизонтальных направлениях: вестибуло-оральном и мезио-дистальном. Такая подвижность свидетельствует о более выраженном нарушении опорного аппарата зуба, включая расширение периодонтальной щели, повреждение периодонтальных волокон и частичную утрату альвеолярной костной поддержки.
Определяют подвижность клинически, осторожно воздействуя на зуб двумя инструментами или пинцетом, избегая чрезмерного давления. При первой степени смещение выявляется преимущественно в одном горизонтальном направлении, при второй становится возможным также перемещение в перпендикулярной плоскости; вертикальная, или аксиальная, подвижность для этой степени нехарактерна. Появление движения зуба в вертикальном направлении указывает на третью степень по Энтину и обычно связано с тяжелой деструкцией периодонта и резорбцией альвеолярной кости.
| Степень подвижности по Энтину | Направление смещения | Клиническая характеристика | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая | Минимальная, практически не определяется | Сохраненная амортизирующая функция периодонтальной связки | Не считается патологической при отсутствии воспаления и потери прикрепления |
| I степень | Преимущественно вестибуло-оральное | Незначительное горизонтальное смещение коронки | Начальные изменения периодонта или перегрузка зуба |
| II степень | Вестибуло-оральное и мезио-дистальное | Смещение в двух горизонтальных плоскостях без аксиального движения | Именно этот признак соответствует правильному ответу |
| III степень | Во всех горизонтальных направлениях и вертикально | Зуб смещается также по оси и может совершать ротационные движения | Выраженная утрата периодонтальной и костной опоры |
| Дифференциальная оценка | Сопоставление направлений движения с глубиной пародонтальных карманов и рентгенограммой | Учитываются воспаление, уровень клинического прикрепления и объем костной ткани | Позволяет отличить пародонтальную подвижность от травмы окклюзии, воспаления периодонта или корневого перелома |
Вторая степень подвижности не означает наличие вертикального смещения: этот признак относится к более тяжелому поражению опорных тканей. Результат исследования необходимо оценивать вместе с пародонтологическим зондированием, определением клинического прикрепления и рентгенологической оценкой альвеолярной кости. Подвижность может временно усиливаться при остром воспалении или окклюзионной травме, поэтому окончательная оценка требует установления причины.