2) желтый костный мозг
3) красный костный мозг (+)
4) хрящевая ткань
Красный костный мозг наиболее восприимчив к туберкулёзному поражению благодаря интенсивному кровоснабжению и развитой микроциркуляторной сети. При гематогенной диссеминации Mycobacterium tuberculosis оседают преимущественно в участках губчатой кости, содержащих кроветворный костный мозг: телах позвонков, эпифизах и метафизах длинных трубчатых костей, костях таза. Именно здесь обычно формируется первичный остит — начальный костный очаг специфического воспаления.
В красном костном мозге возникают эпителиоидно-клеточные гранулёмы с гигантскими клетками Пирогова—Лангханса, которые могут сливаться и подвергаться казеозному некрозу. Последующее распространение процесса вызывает разрушение костных трабекул, образование секвестров, натечных абсцессов и свищей. Суставной хрящ, практически лишённый сосудов, обычно вовлекается вторично — после распространения инфекции из субхондрального костного очага на синовиальную оболочку и полость сустава.
| Ткань или структура | Характер вовлечения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Красный костный мозг | Наиболее частое место первичного гематогенного оседания микобактерий | Формирование специфических гранулём и первичного туберкулёзного остита |
| Губчатое вещество кости | Раннее вторичное разрушение костных трабекул | Очаги остеолиза, снижение костной плотности, мелкие секвестры |
| Кортикальный слой | Поражается при прогрессировании процесса из костномозгового очага | Истончение или нарушение целостности кортикальной пластинки |
| Синовиальная оболочка | Вовлекается после выхода инфекции за пределы субхондральной кости | Синовит, выпот, грануляционные разрастания, постепенное ограничение движений |
| Суставной хрящ | Первично относительно устойчив из-за отсутствия собственной сосудистой сети | Разрушается вторично, что приводит к сужению суставной щели и деформации сустава |
| Мышцы и мягкие ткани | Поражаются преимущественно при контактном распространении | Натечные абсцессы могут располагаться вдали от основного костного очага |
На ранней стадии наиболее чувствительным методом визуализации является МРТ, выявляющая инфильтрацию костного мозга до появления выраженной деструкции на рентгенограммах. Для туберкулёзного процесса характерны медленное прогрессирование, сравнительно слабая местная воспалительная реакция и образование холодных абсцессов. КТ лучше отображает костные дефекты, секвестры и состояние кортикального слоя. Окончательное подтверждение диагноза основывается на выявлении микобактерий молекулярно-генетическими или бактериологическими методами и на гистологическом исследовании биопсийного материала.