2) коллапс
3) синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта
4) приступ Морганьи – Адамса – Стокса (+)
При внезапно развившейся полной атриовентрикулярной блокаде прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия продолжают сокращаться под влиянием синусового узла, а желудочки временно остаются без эффективного ритмоводителя; при задержке формирования замещающего идиовентрикулярного ритма возникает продолжительная асистолическая пауза и резко снижается сердечный выброс.
Острая ишемия головного мозга вследствие критического уменьшения мозгового кровотока проявляется приступом Морганьи–Адамса–Стокса: внезапной потерей сознания, выраженной бледностью, иногда судорожными подергиваниями и последующим быстрым восстановлением при возобновлении желудочкового ритма. Наиболее характерным электрокардиографическим признаком полной блокады является атриовентрикулярная диссоциация: зубцы P и комплексы QRS регистрируются независимо друг от друга, частота сокращений предсердий выше желудочковой.
Внезапная смерть и коллапс могут быть тяжелыми последствиями полной блокады, однако специфическим клиническим синдромом острого нарушения проведения является именно приступ Морганьи–Адамса–Стокса. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, напротив, обусловлен наличием дополнительного пути проведения и относится к предвозбуждению желудочков, а не к полной атриовентрикулярной блокаде.
| Состояние проведения | Электрокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная атриовентрикулярная проводимость | Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS; интервал PR постоянный и находится в пределах нормы | Скоординированные сокращения предсердий и желудочков |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Интервал PR удлинен более 0,20 с, но все импульсы проводятся к желудочкам | Чаще бессимптомна, приступы Морганьи–Адамса–Стокса нехарактерны |
| Блокада II степени типа Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением комплекса QRS | Обычно связана с поражением АВ-узла; возможны преходящие головокружения |
| Блокада II степени типа Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения PR | Высокий риск прогрессирования до полной блокады и развития синкопальных состояний |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Полная независимость зубцов P и комплексов QRS; желудочковый ритм замещающий, обычно редкий | Возможны выраженная брадикардия, асистолические паузы и приступы Морганьи–Адамса–Стокса |
| Приступ Морганьи–Адамса–Стокса | Кратковременная асистолия или крайне редкий желудочковый ритм с последующим восстановлением кровообращения | Внезапная потеря сознания из-за острой церебральной гипоперфузии; требует неотложной помощи |
При подозрении на острую полную атриовентрикулярную блокаду необходимы немедленные регистрация ЭКГ и мониторинг гемодинамики. При нестабильности кровообращения применяют временную электрокардиостимуляцию, а после уточнения причины решают вопрос о постоянном электрокардиостимуляторе. Особую опасность представляют длительные паузы, ширококомплексный замещающий ритм и повторные синкопальные эпизоды.