2) тест на количество тромбоцитов, адгезию, агрегацию тромбоцитов (+)
3) тромбоэластограмму
4) антитромбин, протеин С, волчаночный антикоагулянт
Для оценки тромбоцитарного звена гемостаза исследуют количество тромбоцитов и их функциональные свойства — адгезию и агрегацию. Адгезия представляет собой прикрепление тромбоцитов к повреждённому сосудистому эндотелию при участии фактора фон Виллебранда и рецептора GPIb. Агрегация обеспечивает последующее объединение тромбоцитов в первичную гемостатическую пробку; ключевую роль в этом процессе играет рецептор GPIIb/IIIa, связывающий фибриноген.
Тромбоцитопения указывает на количественный дефект, тогда как нормальное число тромбоцитов при нарушенной агрегации или адгезии свидетельствует о качественной тромбоцитопатии. Такие нарушения обычно проявляются петехиально-пятнистым типом кровоточивости: носовыми и десневыми кровотечениями, обильными менструациями, длительным кровотечением после травм и медицинских вмешательств. Поэтому сочетанная оценка числа тромбоцитов и их функции является прямым методом выявления патологии первичного гемостаза.
АЧТВ, протромбиновый тест и фибриноген характеризуют преимущественно плазменное звено коагуляции, то есть образование фибрина, и могут оставаться нормальными при тромбоцитопатиях. Исследование антитромбина, протеина C и волчаночного антикоагулянта применяется главным образом для диагностики нарушений естественных антикоагулянтных механизмов и антифосфолипидного синдрома. Тромбоэластография отражает суммарную динамику образования и прочности сгустка, но не заменяет специализированную оценку тромбоцитарной функции.
| Исследование | Что оценивает | Типичные диагностические возможности |
|---|---|---|
| Количество тромбоцитов | Количественную обеспеченность первичного гемостаза | Выявление тромбоцитопении или тромбоцитоза; при снижении числа тромбоцитов повышается риск кожно-слизистого кровотечения |
| Адгезия тромбоцитов | Прикрепление тромбоцитов к субэндотелиальным структурам через фактор фон Виллебранда и GPIb | Снижение характерно для болезни фон Виллебранда и дефектов адгезивных рецепторов |
| Агрегация тромбоцитов | Активацию и объединение тромбоцитов под действием агонистов | Позволяет выявлять тромбоцитопатии, включая дефекты GPIIb/IIIa, нарушения гранулярного высвобождения и лекарственное ингибирование |
| АЧТВ, протромбиновый тест | Внутренний и внешний пути плазменного каскада коагуляции | Диагностика дефицита факторов свертывания, действия гепарина и других нарушений вторичного гемостаза; не являются основными тестами функции тромбоцитов |
| Фибриноген | Концентрацию субстрата для образования фибрина | Снижение выявляет гипо- или афибриногенемию и потребление фибриногена, но не характеризует адгезию и агрегацию тромбоцитов |
| Тромбоэластография | Вискоэластические свойства цельной крови в процессе формирования и лизиса сгустка | Комплексная оценка гемостаза, особенно в критических состояниях; при выявленном дефекте может потребоваться уточняющее исследование агрегации |
| Антитромбин, протеин C, волчаночный антикоагулянт | Естественные антикоагулянтные механизмы и антифосфолипидные антитела | Поиск тромбофилических состояний, а не первичная диагностика количественных и функциональных нарушений тромбоцитов |
При интерпретации результатов необходимо учитывать лекарственные влияния, особенно ацетилсалициловую кислоту, ингибиторы P2Y12 и нестероидные противовоспалительные препараты. Исследование функции тромбоцитов проводят с контролем преаналитических факторов, поскольку результат зависит от времени после взятия крови, типа антикоагулянта и качества образца. При сочетании кровоточивости с нормальным количеством тромбоцитов целесообразно дополнительно оценивать фактор фон Виллебранда, его активность и специфические тесты агрегации. Таким образом, количественная и функциональная характеристика тромбоцитов непосредственно направлена на выявление дефектов первичного гемостаза.