2) туберкулома
3) очаговый туберкулез
4) казеозная пневмония (+)
Казеозная пневмония — тяжёлая легочно-паренхиматозная форма туберкулёза, характеризующаяся массивным казеозным некрозом и быстрым распространением специфического воспаления на значительный объём лёгочной ткани. Она может развиваться как самостоятельный вариант процесса или осложнять инфильтративный туберкулёз. При расплавлении и отторжении казеозных масс через бронхи формируются полости распада, а инфицированный материал способствует бронхогенному обсеменению других отделов лёгких.
Заболевание обычно имеет острое, бурно прогрессирующее течение: отмечаются высокая лихорадка, выраженная интоксикация, продуктивный кашель, одышка, иногда кровохарканье и быстро нарастающая дыхательная недостаточность. На рентгенограммах и компьютерной томографии выявляются обширные неоднородные участки инфильтрации, часто с множественными полостями распада и очагами бронхогенного распространения. В мокроте нередко обнаруживается большое количество микобактерий туберкулёза, что повышает эпидемиологическую опасность пациента. Без своевременной противотуберкулёзной терапии процесс может привести к массивному поражению лёгких, септическим осложнениям и смерти.
| Признак | Казеозная пневмония | Инфильтративный туберкулёз | Туберкулома | Очаговый туберкулёз |
|---|---|---|---|---|
| Темп развития | Острое, быстро прогрессирующее течение | Чаще подострое, возможна острая манифестация | Обычно медленное, относительно стабильное течение | Чаще малосимптомное или хроническое |
| Морфологическая основа | Массивный казеозный некроз с экссудативным воспалением | Инфильтрация с участками казеоза различного объёма | Ограниченный инкапсулированный казеозный очаг | Небольшие очаги специфического воспаления |
| Рентгенологическая картина | Обширная неоднородная инфильтрация, часто полости распада и бронхогенное обсеменение | Инфильтрат ограниченного или значительного размера, иногда с одной полостью распада | Округлое или овальное образование с чёткими контурами, иногда с распадом | Мелкие очаговые тени преимущественно в верхних отделах лёгких |
| Бактериовыделение | Часто массивное вследствие дренирования казеозных масс в бронхи | Возможно, особенно при распаде | Обычно отсутствует, появляется при сообщении полости с бронхом | Чаще отсутствует или бывает непостоянным |
| Клиническая тяжесть | Выраженная интоксикация, одышка, высокий риск острой дыхательной недостаточности | Варьирует от малосимптомного до тяжёлого течения | Чаще удовлетворительное состояние | Обычно удовлетворительное состояние |
Ключевым критерием казеозной пневмонии является сочетание стремительной клинической динамики с распространённым деструктивным поражением лёгочной паренхимы. Диагноз подтверждают микробиологическим исследованием мокроты или другого диагностического материала, молекулярно-генетическим выявлением микобактерий и данными КТ. Лечение проводят немедленно по режиму для лекарственно-чувствительного или лекарственно-устойчивого туберкулёза с коррекцией схемы по результатам тестирования лекарственной чувствительности. Тяжёлое состояние требует госпитализации, мониторинга дыхания и предупреждения осложнений.