2) рентгенологическое исследование
3) посев на питательную среду
4) метод микроскопии (+)
Правильный ответ — метод микроскопии, прежде всего исследование мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ). При окраске по Цилю–Нильсену или люминесцентной окраске аурамином выявляются микобактерии туберкулёзного комплекса, устойчивые к обесцвечиванию кислотами. Обнаружение КУМ в респираторном материале указывает на бактериовыделение; такие пациенты, особенно при массивном выделении возбудителя и наличии кашля с аэрозолеобразованием, имеют наибольшее эпидемиологическое значение.
Преимущество микроскопии в данной ситуации — техническая простота и высокая скорость получения результата: мазок может быть исследован в течение рабочего дня. Метод позволяет быстро разделить больных на условно заразных и наиболее опасных для окружающих по признаку микроскопически подтверждённого бактериовыделения, что имеет значение для немедленной изоляции, начала противоэпидемических мероприятий и обследования контактных лиц.
Рентгенологическое исследование выявляет изменения в лёгких, но не подтверждает наличие и интенсивность выделения микобактерий. Посев на питательные среды обладает большей чувствительностью и позволяет определить лекарственную чувствительность, однако результат обычно получают через несколько недель. ПЦР значительно быстрее и способна обнаружить ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis, но для первичной оперативной оценки массивного бактериовыделения классическая или люминесцентная микроскопия мазка сохраняет ключевое значение.
| Метод или признак | Что выявляет | Срок получения результата | Эпидемиологическое значение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Микроскопия мазка мокроты | Кислотоустойчивые микобактерии; ориентировочно отражает массивность бактериовыделения | В течение нескольких часов или 1 рабочего дня | Быстро выявляет наиболее заразных больных; чувствительность ниже, чем у молекулярных методов, особенно при малом числе микобактерий |
| Люминесцентная микроскопия | КУМ после окраски флюорохромами | Быстро, обычно в течение рабочего дня | Более чувствительна и производительна по сравнению с обычной световой микроскопией; не определяет лекарственную устойчивость |
| ПЦР или молекулярно-генетический тест | Генетический материал M. tuberculosis complex, иногда мутации лекарственной устойчивости | От нескольких часов до 1–2 суток | Высокая чувствительность и специфичность; обнаружение ДНК не всегда равнозначно наличию жизнеспособных микобактерий и степени заразности |
| Культуральное исследование | Жизнеспособные микобактерии, вид и лекарственная чувствительность | От нескольких недель | Золотой стандарт подтверждения; слишком медленный метод для немедленного выявления эпидемиологически опасных больных |
| Рентгенография или компьютерная томография | Инфильтраты, каверны, очаговые и диссеминированные изменения | Практически сразу | Определяет распространённость и характер поражения, но сама по себе не доказывает бактериовыделение |
| Микроскопически положительный мазок | КУМ обнаружены непосредственно в исследуемом материале | После выполнения исследования | Критерий бактериовыделения, требующий противоэпидемических мер и последующего подтверждения молекулярным или культуральным методом |
Микроскопически положительный мазок мокроты является практическим маркером высокой заразности при лёгочном туберкулёзе. Отрицательный результат не исключает заболевание, особенно при малом объёме мокроты или низкой бактериальной нагрузке, поэтому при клиническом подозрении применяют повторное исследование и молекулярно-культуральную диагностику. Степень бактериовыделения дополнительно учитывают при оценке риска передачи инфекции и выборе противоэпидемической тактики.