2) средних размеров очагов, сетчатого лимфангита, штампованных полостей распада
3) полиморфных очагов различной интенсивности, разного размера, фиброза
4) двусторонних ограниченных затемнений, фиброза
Милиарный туберкулёз формируется вследствие массивной гематогенной диссеминации микобактерий с образованием множества мелких туберкулёзных гранулём в обоих лёгких. Морфологически преобладают продуктивные очаги размером около 1–2 мм, часто сравнительно однотипные и равномерно распределённые. Поражение лимфатических путей обусловливает сетчатый лимфангит, который отражает утолщение и инфильтрацию междольковых перегородок, перибронховаскулярной интерстициальной ткани и лимфатических сосудов.
Именно сочетание мелких продуктивных очагов с сетчатым лимфангитом соответствует классической морфологической характеристике милиарной формы. Средние и неоднородные очаги, фиброз и полости распада более типичны для подострого или хронического диссеминированного туберкулёза, а ограниченные двусторонние затемнения не отражают генерализованного характера милиарного процесса. На компьютерной томографии милиарный туберкулёз проявляется диффузными мелкими узелками случайного, преимущественно гематогенного распределения.
| Форма туберкулёзного поражения | Преобладающие морфологические изменения | Типичные лучевые признаки |
|---|---|---|
| Милиарный туберкулёз | Многочисленные мелкие продуктивные гранулёмы, интерстициальное поражение, лимфангит | Двусторонние однотипные очаги 1–2 мм, равномерное или диффузное распределение |
| Острый диссеминированный туберкулёз | Очаги различной степени выраженности, возможны экссудативные и продуктивные изменения | Множественные очаги неодинакового размера, нередко с тенденцией к слиянию |
| Подострый диссеминированный туберкулёз | Полиморфные очаги, участки инфильтрации, возможные полости распада | Неравномерное распределение очагов, преимущественно в верхних отделах, иногда штампованные каверны |
| Хронический диссеминированный туберкулёз | Фиброз, деформация лёгочной ткани, очаги разной давности | Полиморфная картина, сетчатый фиброз, уменьшение объёма верхних долей |
| Очаговый туберкулёз | Ограниченное поражение с небольшим числом очагов | Очаги преимущественно в пределах одного-двух сегментов, без тотальной диссеминации |
| Инфильтративный туберкулёз | Преимущественно экссудативное воспаление с возможным казеозным некрозом | Фокус или инфильтрат значительного размера, иногда с полостью распада |
Милиарный характер поражения требует оценки не только лёгких, но и возможной генерализации процесса: поражения центральной нервной системы, печени, селезёнки, костного мозга и других органов. Важное диагностическое значение имеют клинические признаки интоксикации, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность и отсутствие типичного бронхогенного рисунка дерево в почках . Диагноз подтверждают исследованием мокроты или другого клинического материала на микобактерии, молекулярно-генетическими методами и, при необходимости, морфологическим исследованием биоптата.