2) первичных проявлений
3) субклинической (+)
4) инкубации
Правильный ответ — субклиническая стадия ВИЧ-инфекции. Для нее характерна персистирующая генерализованная лимфаденопатия: увеличение лимфатических узлов в двух и более не сообщающихся анатомических группах, обычно сохраняющееся более 3 месяцев; паховые узлы при оценке критерия, как правило, не учитываются. Других клинических проявлений может не быть, поэтому заболевание нередко выявляют при обследовании по эпидемиологическим показаниям или случайно.
Механизм лимфаденопатии связан с длительной репликацией ВИЧ в лимфоидной ткани, хронической антигенной стимуляцией и фолликулярной гиперплазией лимфатических узлов. В этот период постепенно снижается количество CD4+ Т-лимфоцитов, однако иммунодефицит еще не приводит к клинически выраженным вторичным инфекциям или опухолям. Наличие лимфаденопатии само по себе не подтверждает ВИЧ-инфекцию: необходимы лабораторное выявление антител и/или антигена p24 с подтверждением методом иммуноблота либо определением РНК ВИЧ.
Инкубационная стадия протекает без клинических симптомов, а стадия первичных проявлений обычно сопровождается кратковременным остролихорадочным ретровирусным синдромом: лихорадкой, сыпью, фарингитом, миалгиями и генерализованной лимфаденопатией. На стадии вторичных заболеваний появляются инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, выраженное похудание, длительная лихорадка, кандидоз, туберкулез и другие СПИД-индикаторные состояния. Поэтому изолированная стойкая генерализованная лимфаденопатия соответствует именно субклиническому периоду.
| Стадия ВИЧ-инфекции | Основные клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Инкубационная | Клинические проявления отсутствуют | Возможен период серологического окна ; РНК ВИЧ может определяться раньше антител |
| Первичных проявлений | Острый ретровирусный синдром: лихорадка, сыпь, фарингит, миалгии, транзиторная лимфаденопатия | Симптомы обычно возникают через несколько недель после инфицирования и имеют ограниченную продолжительность |
| Субклиническая | Персистирующая генерализованная лимфаденопатия часто является единственным клиническим признаком | Лимфоузлы увеличены в двух и более не сообщающихся группах, сохраняются более 3 месяцев; выраженных оппортунистических инфекций нет |
| Вторичных заболеваний, 4А | Незначительное похудание, рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции, кандидоз слизистых | Появляются клинические признаки формирующегося иммунодефицита |
| Вторичных заболеваний, 4Б–4В | Выраженное похудание, длительная лихорадка или диарея, тяжелые оппортунистические инфекции, опухоли | Клиника определяется глубиной иммунодефицита и спектром вторичных заболеваний |
| Терминальная | Тяжелые, рецидивирующие и сочетанные вторичные заболевания с полиорганными нарушениями | Иммунодефицит имеет крайне выраженный характер, прогноз без эффективной антиретровирусной терапии неблагоприятный |
При выявлении персистирующей генерализованной лимфаденопатии необходимо исключать инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, сифилис и лимфопролиферативные заболевания. Обследование включает тестирование на ВИЧ, общий анализ крови, оценку вирусной нагрузки и количества CD4+ Т-лимфоцитов. После подтверждения диагноза антиретровирусную терапию начинают независимо от наличия выраженных симптомов, поскольку раннее лечение снижает вирусную нагрузку и предупреждает переход к стадии вторичных заболеваний.