2) назальной ступеньки (+)
3) квадрианопсии
4) гемианопсии
Для глаукоматозной оптической нейропатии характерна назальная ступенька Рённе — локальное снижение световой чувствительности в носовой половине поля зрения с резкой разницей между верхним и нижним участками, обычно по горизонтальному меридиану. Этот дефект возникает вследствие избирательной утраты аксонов ганглиозных клеток сетчатки в верхнем или нижнем дугообразном пучке нервных волокон. Поскольку волокна, проходящие выше и ниже горизонтального меридиана, имеют раздельное анатомическое представительство, глаукоматозные изменения часто уважают горизонтальную границу.
Назальная ступенька относится к ранним или умеренно выраженным проявлениям глаукоматозного дефекта поля зрения и выявляется при стандартной автоматизированной периметрии. По мере прогрессирования она может сочетаться с парацентральными и дугообразными скотомами, которые постепенно расширяются и сливаются. Обнаружение такого дефекта должно оцениваться вместе с экскавацией диска зрительного нерва, истончением слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток по данным ОКТ, а также с динамикой внутриглазного давления.
Центральная скотома более типична для поражения папилломакулярного пучка, например при неврите зрительного нерва или токсической оптической нейропатии, хотя при далеко зашедшей глаукоме центральная фиксация также может быть утрачена. Квадрианопсия и гемианопсия обычно указывают на поражение зрительных путей позади хиазмы и не являются характерными первичными дефектами при глаукоме. Поэтому именно назальная ступенька имеет наибольшую диагностическую связь с ранним локальным повреждением зрительного нерва при глаукоматозном процессе.
| Дефект поля зрения | Характерные особенности | Наиболее вероятная локализация или ассоциация |
|---|---|---|
| Назальная ступенька Рённе | Ступенчатое снижение чувствительности в носовой половине поля, преимущественно с соблюдением горизонтального меридиана | Раннее локальное повреждение дугообразных волокон при глаукоме |
| Парацентральная скотома | Небольшой дефект вблизи точки фиксации; может субъективно долго не ощущаться | Раннее глаукоматозное поражение, особенно при нормотензивной глаукоме |
| Дугообразная скотома Бьеррума | Дефект дугообразной формы, распространяющийся от слепого пятна к носовой части поля | Прогрессирование поражения верхнего или нижнего дугообразного пучка при глаукоме |
| Центральная скотома | Снижение чувствительности в зоне фиксации, часто с выраженным нарушением остроты зрения и цветоощущения | Неврит зрительного нерва, токсическая или наследственная оптическая нейропатия; при терминальной глаукоме возможна вторично |
| Квадрианопсия | Выпадение одноимённого верхнего или нижнего квадранта поля зрения | Поражение зрительной лучистости или затылочной коры, чаще сосудистое либо опухолевое |
| Гомонимная гемианопсия | Выпадение соответствующей половины поля зрения обоих глаз | Поражение зрительного тракта, латерального коленчатого тела, зрительной лучистости или затылочной доли |
| Островок центрального зрения или височной периферии | Сохранение небольшого участка поля на фоне обширного выпадения | Далеко зашедшая глаукома; отражает выраженную потерю ретинальных ганглиозных клеток |
Изолированная назальная ступенька не должна рассматриваться как единственный критерий диагноза: важны воспроизводимость дефекта при повторной периметрии и его соответствие структурным изменениям зрительного нерва. Контроль прогрессирования проводят по серийным исследованиям поля зрения и ОКТ слоя нервных волокон сетчатки. Раннее выявление дефекта позволяет своевременно усилить гипотензивную терапию и снизить риск необратимой потери зрения.