2) нижних грудных и поясничных (+)
3) крестцовых
4) шейных
Туберкулезный спондилит наиболее часто поражает нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника, особенно область грудопоясничного перехода. Такая локализация связана с выраженным кровоснабжением тел позвонков, значительной механической нагрузкой и особенностями венозного оттока через бесклапанные позвоночные венозные сплетения Батсона. Микобактерии обычно заносятся гематогенным путем из первичного или внелегочного очага; воспаление начинается в теле позвонка, затем распространяется на соседние позвонки и межпозвонковый диск.
Для туберкулезного поражения характерно медленное, малосимптомное течение с постепенным усилением локальной боли и ограничением подвижности. По мере разрушения передних отделов тел позвонков формируется угловая деформация — патологический кифоз, или холодный горб; возможны паравертебральные и эпидуральные абсцессы без выраженной острой воспалительной реакции. Неврологический дефицит возникает вследствие компрессии спинного мозга или корешков грануляционной тканью, абсцессом, костными фрагментами либо деформацией позвоночного канала.
Наиболее информативным методом ранней диагностики является магнитно-резонансная томография: она выявляет отек костного мозга, поражение замыкательных пластинок, распространение воспаления на диск и мягкие ткани, а также эпидуральные образования. Рентгенография и компьютерная томография позволяют оценить сужение межпозвонковой щели, деструкцию тел позвонков, деформацию и секвестры, но изменения на ранних стадиях могут быть минимальными. Окончательное подтверждение основывается на обнаружении Mycobacterium tuberculosis в материале биопсии или абсцесса методом посева, молекулярно-генетического тестирования и, при возможности, гистологического исследования.
| Признак | Туберкулезный спондилит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Нижнегрудной отдел и поясница, часто грудопоясничный переход | Поддерживает диагноз, но сам по себе не является специфическим критерием |
| Начало заболевания | Постепенное, хроническое; боль нарастает в течение недель и месяцев | Отличает от многих острых пиогенных спондилодисцитов |
| Поражение позвонков | Деструкция прилежащих отделов двух соседних тел позвонков с последующим вовлечением диска | Типичная картина контактного распространения инфекции |
| Деформация | Передняя клиновидная деформация тел позвонков, угловой кифоз, патологический горб | Следствие разрушения передних отделов позвоночного столба |
| Паравертебральные образования | Объемные холодные абсцессы с относительно скудной перифокальной реакцией | Характерный признак, особенно при выявлении на МРТ или КТ |
| Лучевая диагностика | На МРТ — отек костного мозга, поражение диска, эпидуральное и паравертебральное распространение | МРТ наиболее чувствительна для раннего выявления и оценки компрессии нервных структур |
| Подтверждение этиологии | Положительные молекулярно-генетические тесты, культуральное исследование или морфологические признаки туберкулезного воспаления | Необходимо для обоснования этиотропной противотуберкулезной терапии |
Указанная локализация имеет ориентирующее значение и не исключает поражения шейных, верхнегрудных или крестцовых позвонков. При подозрении на туберкулезный спондилит необходимо целенаправленно искать легочный и другие внелегочные очаги инфекции, однако их отсутствие не отвергает диагноз. Лечение включает длительную комбинированную противотуберкулезную химиотерапию с учетом лекарственной чувствительности возбудителя. Хирургическая стабилизация или декомпрессия показана при прогрессирующем неврологическом дефиците, выраженной нестабильности, значительной деформации или неэффективности консервативного лечения.