2) скорость реабсорбции почек
3) количество плазмы в миллилитрах, очищающееся от какого-либо вещества в течение 1 мин, при прохождении через почки (+)
4) показатель концентрационной способности почек
Почечный клиренс — это условный объём плазмы, который почки полностью очищают от определённого вещества за единицу времени; обычно показатель выражают в мл/мин. Он рассчитывается по формуле: Cx = (Ux × V) / Px, где Ux — концентрация вещества в моче, V — минутный диурез, Px — его концентрация в плазме. Поэтому клиренс является количественной характеристикой эффективности выведения конкретного соединения, а не общей характеристикой всех функций почек.
Величина клиренса определяется совокупностью процессов клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. Если вещество свободно фильтруется, не секретируется и не реабсорбируется, его клиренс соответствует скорости клубочковой фильтрации; эталонным маркером служит инулин, а в клинической практике чаще используют расчётную скорость клубочковой фильтрации по концентрации креатинина. При канальцевой секреции клиренс превышает СКФ, а при реабсорбции становится ниже неё.
Остальные приведённые характеристики отражают отдельные функции нефрона или результаты его работы, но не определяют понятие клиренса. Кислотно-основная регуляция, водно-солевой баланс и участие в контроле артериального давления относятся к интегральным функциям почек; концентрационная способность оценивается преимущественно по осмолярности мочи и относительной плотности, а скорость реабсорбции требует специального расчёта для конкретного вещества.
| Показатель или вещество | Особенности обращения в нефроне | Диагностическое значение клиренса |
|---|---|---|
| Инулин | Свободно фильтруется, не реабсорбируется и не секретируется | Наиболее точная оценка истинной скорости клубочковой фильтрации |
| Креатинин | Фильтруется; небольшая часть дополнительно секретируется в канальцах | Практический маркер СКФ; клиренс может незначительно завышать её |
| Парааминогиппуровая кислота (ПАГ) | Фильтруется и активно секретируется; при низких концентрациях почти полностью удаляется за один почечный проход | Оценка эффективного почечного плазмотока |
| Глюкоза | В норме фильтруется и полностью реабсорбируется в проксимальном канальце | Клиренс близок к нулю; появление глюкозурии указывает на превышение транспортного максимума или нарушение реабсорбции |
| Натрий | Фильтруется и в значительной степени реабсорбируется, причём степень реабсорбции регулируется | Фракционная экскреция натрия помогает оценивать канальцевую функцию и характер острого повреждения почек |
| Вода | Её выведение зависит от фильтрации, реабсорбции и действия вазопрессина | Связана с водным балансом, но не характеризует клиренс конкретного растворённого вещества |
Таким образом, клиренс отражает скорость удаления конкретного вещества из плазмы почками и зависит от его фильтрации, секреции и реабсорбции. Сопоставление клиренса с СКФ позволяет судить о преимущественном канальцевом транспорте. Для оценки концентрационной способности используют другие тесты, прежде всего измерение осмолярности мочи при различных режимах водной нагрузки. В клинической практике снижение клиренса креатинина или расчётной СКФ служит важным критерием уменьшения фильтрационной функции почек.