2) первичный туберкулезный комплекс
3) туберкулезная интоксикация
4) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (+)
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов является наиболее часто встречающейся локализованной формой первичного туберкулеза, особенно у детей и подростков. После проникновения Mycobacterium tuberculosis в дыхательные пути инфекция из первичного очага распространяется преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы. Вследствие особенностей иммунного ответа и богатой лимфатической сети у детей поражение лимфатических узлов может преобладать, тогда как легочный очаг остается небольшим или не определяется рентгенологически.
Клиническая картина часто малосимптомная: возможны умеренная интоксикация, субфебрилитет, снижение аппетита, утомляемость, реже — кашель и признаки компрессии бронха увеличенными лимфатическими узлами. Основное значение в диагностике имеют компьютерная томография органов грудной клетки, выявляющая увеличение внутригрудных лимфатических узлов, их неоднородность, участки казеозного некроза и кальцинации, а также данные иммунодиагностики и микробиологического исследования. При первичном туберкулезном комплексе одновременно обнаруживаются легочный очаг, лимфангит и поражение регионарных лимфатических узлов; отсутствие убедительного легочного компонента в пользу изолированного поражения узлов поддерживает диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Туберкулезная интоксикация относится к проявлениям первичной инфекции без установленного локального поражения, а плеврит обычно рассматривается как осложнение или самостоятельное проявление туберкулезного процесса, но встречается реже. Поэтому ведущим критерием выбора ответа является эпидемиологическая частота и типичный лимфогенный путь распространения инфекции при первичном туберкулезе.
| Форма первичного туберкулеза | Основной патологический субстрат | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Поражение бронхопульмональных, трахеобронхиальных, бифуркационных или паратрахеальных узлов | Лимфаденопатия на КТ, неоднородность структуры, казеозный некроз, возможная кальцинация; наиболее частая форма |
| Первичный туберкулезный комплекс | Легочный первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит | Сочетание очага в легком с направленным к корню легкого лимфатическим компонентом и увеличенными лимфатическими узлами |
| Туберкулезная интоксикация | Общая реакция организма на первичную микобактериальную инфекцию без четко установленного локального очага | Субфебрилитет, слабость, снижение аппетита, функциональные расстройства; локальные изменения могут отсутствовать |
| Туберкулезный плеврит | Специфическое воспаление плевры, часто связанное с субплевральным очагом или поражением лимфатических узлов | Плевральный выпот, боль в грудной клетке, одышка; подтверждение — исследование жидкости и визуализация |
| Малая форма поражения внутригрудных лимфатических узлов | Ограниченное увеличение одного или нескольких узлов без выраженной компрессии органов | Часто выявляется при КТ; клинические проявления скудные, рентгенография может быть малоинформативной |
| Опухолевидная или инфильтративная форма поражения узлов | Значительное увеличение узлов с казеозными изменениями и перифокальным воспалением | Компрессия бронхов или сосудов, выраженная интоксикация, на КТ — конгломераты и зоны некроза |
Распознавание этой формы важно для раннего назначения противотуберкулезной терапии и предупреждения осложнений. При увеличенных лимфатических узлах необходимо исключать лимфому, саркоидоз, неспецифический лимфаденит и метастатическое поражение. Наиболее убедительным сочетанием признаков служат характерные изменения на КТ, положительные результаты иммунодиагностики и подтверждение туберкулезной этиологии микробиологическими или морфологическими методами.