2) первично-хроническое
3) подострое
4) острое (+)
Туляремия — острое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое Francisella tularensis. После инкубационного периода, который обычно составляет 3–7 дней, заболевание чаще начинается внезапно: появляются высокая лихорадка, озноб, выраженная слабость, головная боль, миалгии и признаки общей интоксикации. Стремительное развитие системной воспалительной реакции и быстрое формирование регионарного лимфаденита определяют острый характер начала.
Клиническая форма зависит от входных ворот инфекции: при укусе клеща или контакте с заражённым материалом формируются кожно-бубонные проявления, при вдыхании возбудителя — лёгочная форма, при употреблении инфицированной пищи или воды — ротоглоточная. Для заболевания характерно сочетание лихорадки с лимфаденопатией, а при язвенно-бубонном варианте — с первичным кожным аффектом. Латентное или первично-хроническое начало для туляремии нехарактерно; затяжное течение возможно при поздней диагностике, неадекватной терапии или развитии осложнений.
| Клиническая форма | Основные входные ворота | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Язвенно-бубонная | Кожа, чаще при укусе членистоногого | Первичная язва с регионарным лимфаденитом и лихорадкой |
| Бубонная | Кожа или слизистые, первичный аффект может отсутствовать | Болезненный регионарный лимфатический узел, который постепенно уплотняется |
| Глазобубонная | Конъюнктива | Односторонний конъюнктивит, отёк век, регионарный преаурикулярный лимфаденит |
| Ангинозно-бубонная | Ротоглотка, заражённая пища или вода | Лихорадка, тонзиллит или фарингит, шейный и подчелюстной лимфаденит |
| Лёгочная | Дыхательные пути, аэрозольный путь | Лихорадка, сухой кашель, боли в груди, очаговые или интерстициальные изменения в лёгких |
| Абдоминальная | Пищеварительный тракт | Лихорадка, боли в животе, мезентериальный лимфаденит, диспепсические проявления |
| Генерализованная (тифоидная) | Системное распространение возбудителя | Высокая длительная лихорадка и выраженная интоксикация без чётко локализованного очага |
Подтверждение диагноза основывается на эпидемиологическом анамнезе, характерном сочетании внезапной лихорадки, лимфаденита и возможного первичного аффекта, а также на лабораторных методах. Используют серологические тесты в динамике, выявление специфических антител и молекулярные методы; выделение культуры требует специальных условий биологической безопасности. Основу лечения составляет этиотропная антибактериальная терапия, выбор препарата и длительность которой определяются клинической формой и тяжестью инфекции. Поэтому наиболее точной характеристикой дебюта туляремии является острое начало.