2) клеток Пирогова-Лангханса
3) макрофагально-гистиоцитарных элементов
4) эпителиоидных клеток
Наиболее характерной находкой при туберкулёзном поражении плевры является казеозный некроз — участок бесструктурного, обычно эозинофильного, безъядерного материала, возникающий вследствие разрушения клеток в очаге специфического гранулематозного воспаления. Его формирование связано с клеточно-опосредованным иммунным ответом на микобактерии туберкулёза, активацией макрофагов и развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа. Сочетание казеозного некроза с туберкулёзной гранулёмой существенно повышает вероятность плеврального туберкулёза.
Эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова–Лангханса отражают гранулематозную реакцию, однако не являются строго специфичными для туберкулёза: сходные структуры могут наблюдаться при микозах, саркоидозе, некоторых бактериальных инфекциях и реакциях на инородное тело. Макрофагально-гистиоцитарные элементы также свидетельствуют о воспалительной реакции, но не позволяют надёжно установить её этиологию. Поэтому гистологическое заключение оценивают вместе с клиническими данными, результатами компьютерной томографии, исследованием плевральной жидкости и микробиологическим подтверждением.
| Морфологический или лабораторный признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Казеозный некроз | Наиболее характерен для туберкулёзного гранулематозного воспаления; особенно значим при сочетании с эпителиоидной гранулёмой. |
| Эпителиоидные клетки | Производные активированных макрофагов, формирующие гранулёму; признак клеточного иммунного ответа, но не абсолютный критерий туберкулёза. |
| Гигантские клетки Пирогова–Лангханса | Возникают вследствие слияния макрофагов; поддерживают диагноз гранулематозного воспаления, однако встречаются и при других заболеваниях. |
| Макрофагально-гистиоцитарные элементы | Неспецифический компонент воспалительного инфильтрата; могут преобладать при различных инфекционных и неинфекционных поражениях плевры. |
| Кислотоустойчивые микобактерии в биоптате | Обнаружение методом окраски по Цилю–Нильсену подтверждает наличие микобактерий, но отрицательный результат не исключает туберкулёз из-за обычно низкой бактериальной нагрузки. |
| ПЦР или культуральное исследование | Позволяют подтвердить этиологию и, при культуральном методе, определить лекарственную чувствительность возбудителя. |
При плевральном туберкулёзе бактериоскопия плевральной жидкости часто бывает отрицательной, поскольку заболевание обычно протекает как малобациллярный процесс. Диагностическая ценность биопсии возрастает при выявлении казеозно-некротических гранулём в сочетании с обнаружением микобактерий или положительным молекулярно-генетическим тестом. Отсутствие казеоза не исключает туберкулёз, особенно на ранних стадиях или после начала противотуберкулёзной терапии. Окончательное заключение должно основываться на совокупности морфологических, микробиологических и клинико-рентгенологических данных.