2) рака молочной железы
3) сахарного диабета
4) туберкулёза любой локализации (+)
Туберкулёз любой локализации является важным клиническим маркером возможной ВИЧ-инфекции, поэтому обследование на ВИЧ рекомендуется проводить всем пациентам с впервые выявленным или ранее установленным туберкулёзом. Иммунодефицит, обусловленный ВИЧ, повышает вероятность реактивации латентной туберкулёзной инфекции, быстрого прогрессирования заболевания и развития диссеминированных и внелёгочных форм. В свою очередь, туберкулёз может быть первым заболеванием, выявляющим ВИЧ-инфекцию, в том числе при отсутствии выраженных признаков иммунодефицита.
Результат тестирования принципиально влияет на диагностическую тактику и лечение. При ВИЧ-инфекции туберкулёз нередко протекает атипично: рентгенологические признаки могут быть малоспецифичными, бактериовыделение — отсутствовать, а поражение лимфатических узлов, плевры, центральной нервной системы и других органов встречается чаще. Выявление ВИЧ определяет необходимость оценки иммунного статуса, вирусной нагрузки, поиска других оппортунистических инфекций, а также планирования антиретровирусной терапии с учётом лекарственных взаимодействий с противотуберкулёзными препаратами, особенно рифампицином.
| Клиническая ситуация | Значение для обследования | Особенности диагностики и ведения |
|---|---|---|
| Туберкулёз лёгких при сохранном иммунитете | Тестирование на ВИЧ показано при установлении диагноза | Чаще выявляются типичные инфильтративные изменения и положительные микробиологические тесты, но коинфекция должна быть исключена |
| Внелёгочный туберкулёз | Вероятность ВИЧ-ассоциированного процесса выше | Необходим поиск поражения нескольких органов и использование материала из очага для молекулярно-генетической или культуральной диагностики |
| Диссеминированный или генерализованный туберкулёз | Требует обязательного обследования на ВИЧ | Возможны тяжёлый иммунодефицит, лихорадка неясного генеза, поражение костного мозга, печени, селезёнки и центральной нервной системы |
| Отрицательная микроскопия мокроты | Не исключает туберкулёз при ВИЧ-инфекции | Следует применять посев, молекулярно-генетические методы и исследование материала из внелёгочных очагов по показаниям |
| Подтверждённая ВИЧ-инфекция | Требуется определить степень иммунодефицита | Оценивают количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку, проводят скрининг оппортунистических инфекций |
| Коинфекция ВИЧ и туберкулёз | Меняет последовательность и режим терапии | Противотуберкулёзное лечение сочетают с антиретровирусной терапией в рекомендованные сроки, учитывая взаимодействия препаратов и риск синдрома восстановления иммунитета |
При подозрении на туберкулёз обследование на ВИЧ проводят независимо от локализации процесса, возраста и наличия известных факторов риска. Обычно используют лабораторный тест на антитела к ВИЧ и антиген p24 с последующим подтверждением положительного результата в соответствии с действующим алгоритмом. Раннее выявление коинфекции позволяет своевременно начать комплексное лечение и снизить риск диссеминации, осложнений и передачи обеих инфекций.