2) терапевт участковый
3) по медицинской профилактике (+)
4) общей практики (семейный врач)
Лица, отнесённые ко II группе здоровья, не имеют установленного хронического неинфекционного заболевания, требующего диспансерного наблюдения, однако у них выявлены факторы риска его развития. При высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске требуется систематическая профилактическая работа, поэтому ответственным врачом является врач по медицинской профилактике. Он организует оценку факторов риска, индивидуальное профилактическое консультирование, контроль достижения целевых показателей и маршрутизацию пациента.
Суммарный сердечно-сосудистый риск представляет собой расчётную вероятность развития сердечно-сосудистого события в течение определённого периода. При его оценке учитывают возраст, пол, курение, уровень артериального давления, показатели липидного обмена и другие клинические характеристики; применяемая шкала зависит от действующих клинических рекомендаций. Высокий риск обычно связан с сочетанием нескольких модифицируемых факторов, например артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирения, низкой физической активности и курения, которые ускоряют атерогенез и повреждение сосудистой стенки.
Наблюдение включает повторные измерения артериального давления, массы тела и окружности талии, контроль липидного профиля и глюкозы, оценку приверженности к изменению образа жизни и при необходимости организацию медикаментозной профилактики. Участковый терапевт, врач общей практики или кардиолог могут привлекаться для уточнения диагноза и лечения выявленной патологии, но при отсутствии сформированного хронического заболевания основная профилактическая тактика относится к компетенции врача по медицинской профилактике.
| Категория | Основная характеристика | Организация медицинской помощи |
|---|---|---|
| I группа здоровья | Хронические неинфекционные заболевания и значимые факторы риска не выявлены либо риск минимален | Профилактические осмотры и рекомендации по сохранению здоровья; постоянное диспансерное наблюдение обычно не требуется |
| II группа, низкий или умеренный риск | Хронического заболевания нет, но присутствуют факторы риска его развития | Профилактическое консультирование, коррекция образа жизни и динамическая оценка риска |
| II группа, высокий или очень высокий риск | Хроническое заболевание не установлено, но расчётный суммарный сердечно-сосудистый риск значителен | Диспансерное наблюдение врачом по медицинской профилактике с контролем факторов риска и профилактических мероприятий |
| IIIа группа | Имеется хроническое неинфекционное заболевание, требующее диспансерного наблюдения | Наблюдение участковым терапевтом, врачом общей практики или профильным специалистом по заболеванию |
| IIIб группа | Хронического неинфекционного заболевания нет, но имеются иные состояния, требующие наблюдения или специализированной помощи | Маршрутизация к врачу, ответственному за соответствующее заболевание или состояние |
| Основные направления профилактики | Курение, повышенное артериальное давление, атерогенная дислипидемия, избыточная масса тела, гиподинамия и нездоровое питание | Отказ от курения, рациональное питание, физическая активность, снижение массы тела и медикаментозная профилактика по показаниям |
Высокий суммарный риск является основанием для активного наблюдения даже при отсутствии диагностированной сердечно-сосудистой болезни. Такой подход относится к первичной профилактике и направлен на предупреждение инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых осложнений. При появлении симптомов или выявлении объективных признаков заболевания пациент направляется к терапевту, врачу общей практики или кардиологу. Следовательно, отмеченный вариант соответствует принципу распределения ответственности при диспансерном наблюдении лиц II группы здоровья.