2) продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза человеческого и птичьего видов
3) убитые микобактерии человеческого и бычьего видов
4) живые ослабленные микобактерии туберкулеза человеческого и бычьего видов
Очищенный туберкулин ППД-Л представляет собой стандартизированный белковый дериват, полученный из культурального фильтрата смеси микобактерий человеческого и бычьего типов, предварительно инактивированных нагреванием. В процессе очистки удаляется значительная часть балластных компонентов, а препарат стандартизируется по биологической активности в туберкулиновых единицах. ППД-Л не содержит жизнеспособных микобактерий и не является суспензией целых убитых бактериальных клеток, поэтому правильным является вариант с фильтратом термически инактивированной смеси.
Диагностическое действие ППД-Л основано на реакции гиперчувствительности замедленного типа. После внутрикожного введения антигенов у сенсибилизированного организма активируются Т-лимфоциты и макрофаги, что приводит к формированию локального инфильтрата, оцениваемого через 48–72 часа. Положительная реакция свидетельствует об иммунологической сенсибилизации к антигенам микобактерий, но сама по себе не подтверждает наличие активного туберкулеза. Живые ослабленные микобактерии относятся к вакцине БЦЖ, а не к туберкулину; указание на птичий вид также не соответствует составу ППД-Л.
| Объект | Состав или происхождение | Жизнеспособность микобактерий | Диагностическое или профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| ППД-Л | Очищенный белковый дериват из культурального фильтрата микобактерий человеческого и бычьего типов | Отсутствует | Проба Манту; выявление туберкулиновой сенсибилизации |
| Нативный туберкулин | Менее очищенный концентрат культурального фильтрата микобактерий | Отсутствует после инактивации | Исторический диагностический препарат; более высокая неспецифичность |
| БЦЖ | Живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis | Сохраняется ограниченная жизнеспособность | Специфическая профилактика туберкулеза |
| Убитые микобактерии | Целые бактериальные клетки после химической или термической инактивации | Отсутствует | Не являются составом ППД-Л; могут использоваться в экспериментальных антигенных системах |
| ESAT-6 и CFP-10 | Рекомбинантные антигены, характерные преимущественно для комплекса M. tuberculosis | Отсутствует | Основа некоторых тестов высвобождения интерферона-γ; отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ |
| Папула при пробе Манту | Локальная инфильтрация в месте введения ППД-Л | Не отражает наличие бактерий в коже | Размер измеряют через 48–72 часа; оценивают поперечный диаметр инфильтрата, а не гиперемии |
| Ложноположительная реакция | Перекрестная сенсибилизация после БЦЖ или контакта с нетуберкулезными микобактериями | Не свидетельствует о размножении M. tuberculosis | Требует учета анамнеза, динамики проб и результатов дополнительных исследований |
ППД-Л выявляет клеточный иммунный ответ, а не непосредственно возбудителя в организме. Интерпретация результата проводится с учетом возраста, вакцинации БЦЖ, предыдущих реакций и факторов риска туберкулеза. При подозрении на активный процесс необходимы дополнительные методы: молекулярно-генетическое исследование, микроскопия и культуральное исследование материала, лучевая диагностика. Таким образом, ППД-Л является очищенным антигенным диагностическим препаратом, а не вакциной или бактериальной культурой.