2) анализ крови
3) спинномозговая пункция (+)
4) туберкулиновая проба
Основным исследованием при подозрении на менингит является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости (ликвора). Она позволяет непосредственно оценить воспалительные изменения в субарахноидальном пространстве: измерить ликворное давление, определить цитоз и клеточный состав, концентрацию белка и глюкозы, а также провести микроскопические, культуральные и молекулярно-генетические исследования.
При туберкулёзном менингите обычно выявляют повышенное ликворное давление, лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, значительное увеличение содержания белка и снижение уровня глюкозы. Эти изменения отражают воспаление оболочек мозга, нарушение гематоэнцефалического барьера и потребление глюкозы возбудителем и активированными клетками воспаления. Для подтверждения этиологии применяют микроскопию на кислотоустойчивые микобактерии, посев ликвора и ПЦР-исследование на Mycobacterium tuberculosis; отрицательный результат одного теста не исключает заболевание.
Общий анализ крови может выявлять признаки системного воспаления, но не характеризует состояние ликвора и не подтверждает менингит. Проба Коха и туберкулиновая проба отражают сенсибилизацию к микобактериальным антигенам либо инфекцию, однако не доказывают поражение мозговых оболочек. При признаках внутричерепной гипертензии, очаговом неврологическом дефиците, нарушении сознания или подозрении на объёмный процесс перед пункцией выполняют нейровизуализацию, поскольку люмбальная пункция в таких условиях может быть опасной.
| Форма поражения | Клеточный состав ликвора | Белок | Глюкоза | Дополнительные признаки и подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Норма | До 5 клеток/мкл, преимущественно лимфоциты | Нормальный | Нормальная | Прозрачный ликвор, нормальное давление |
| Острый бактериальный менингит | Преимущественно нейтрофильный плеоцитоз | Высокий | Снижена | Мутный ликвор; микроскопия, посев и ПЦР могут выявить возбудителя |
| Вирусный менингит | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз | Нормальный или умеренно повышенный | Обычно сохранена | Этиологическая диагностика методом ПЦР ликвора |
| Туберкулёзный менингит | Лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Значительно повышен | Снижена | Повышенное давление; ПЦР, посев и исследование на кислотоустойчивые микобактерии |
| Грибковый менингит | Чаще лимфоцитарный плеоцитоз | Повышен | Снижена | Антиген-диагностика, микроскопия, посев; характерен для иммунодефицитных состояний |
Таким образом, люмбальная пункция является ключевым методом подтверждения менингита и определения характера воспалительного процесса. Интерпретация результатов проводится комплексно с учётом клинической картины, данных нейровизуализации и эпидемиологических факторов. При подозрении на туберкулёзный менингит обследование и лечение начинают без неоправданной задержки, поскольку ранняя терапия снижает риск неврологических осложнений.