2) парапротеинемии (+)
3) гиперальбуминемии
4) гиперпротеинемии
Парапротеинемия — это наличие в сыворотке или моче моноклонального иммуноглобулина либо его отдельных компонентов, продуцируемых патологическим клоном плазматических клеток. При множественной миеломе выявляется М-компонент, чаще моноклональный IgG или IgA, а также свободные лёгкие цепи κ или λ. Его обнаружение методом электрофореза белков, иммунофиксации и исследования свободных лёгких цепей имеет наибольшую диагностическую ценность, поскольку непосредственно свидетельствует о клональной секреции иммуноглобулина.
Изменения общего белка и альбумина менее специфичны. Повышение общего белка может быть обусловлено значительным количеством М-компонента, однако встречается и при других моноклональных и поликлональных гаммапатиях; снижение альбумина связано с воспалением, поражением почек или нарушением белкового обмена. Диагноз множественной миеломы устанавливают при наличии клональных плазматических клеток в костном мозге или плазмоцитомы в сочетании с проявлениями органного поражения по типу CRAB (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, костные поражения) либо с другими миеломоопределяющими биомаркерами.
| Показатель | Диагностическое значение | Метод или клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| М-компонент в сыворотке | Основной признак моноклональной секреции иммуноглобулина | Выявляется при электрофорезе белков; количественно оценивается денситометрически |
| Иммунофиксация | Подтверждает тип моноклонального иммуноглобулина | Определяет сочетание тяжёлой цепи и типа лёгкой цепи, например IgG-κ |
| Свободные лёгкие цепи | Особенно важны при мало секретирующей или легкочепочечной миеломе | Оцениваются концентрация и соотношение κ/λ; выраженное отклонение поддерживает клональность |
| Моноклональные лёгкие цепи в моче | Отражают продукцию и выведение белка плазматическими клетками | Ранее описывались как белок Бенс—Джонса; выявляются электрофорезом и иммунофиксацией |
| Общий белок и альбумин | Могут изменяться, но не являются специфическими критериями | Гиперпротеинемия возможна из-за М-компонента, а гипоальбуминемия — вследствие воспаления или нефропатии |
| Плазматические клетки в костном мозге | Подтверждают клональную природу процесса | Клональные плазматические клетки ≥10% или биопсийно подтверждённая плазмоцитома являются частью диагностических критериев |
Парапротеинемия позволяет отличить продукцию патологического клона от неспецифического изменения белкового спектра. При солитарной плазмоцитоме М-компонент может отсутствовать или быть небольшим, поэтому отрицательный результат не исключает локальную форму заболевания. Для окончательной оценки необходимы исследование костного мозга, визуализация костей и анализ признаков поражения органов. Динамика концентрации М-компонента также используется для оценки ответа на лечение и контроля рецидива.