2) проба Манту с 2 ТЕ
3) посев мокроты на МБТ
4) мазок мокроты на КУМ (+)
Основным методом активного выявления туберкулеза у нетранспортабельных и маломобильных пациентов является микроскопическое исследование мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ). Материал может быть собран медицинским работником на дому, что позволяет обследовать пациента без транспортировки в медицинскую организацию. Обнаружение КУМ в респираторном материале свидетельствует о вероятном бактериовыделении, активном процессе в органах дыхания и повышенной эпидемиологической опасности пациента.
Метод отличается доступностью и быстрым получением результата, однако его чувствительность уступает культуральному и молекулярно-генетическому исследованиям. Отрицательный мазок не исключает туберкулез при малом количестве микобактерий в мокроте, поэтому при сохранении клинического подозрения необходимы исследование методом амплификации нуклеиновых кислот, посев на МБТ и лучевая диагностика. Проба Манту и тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным выявляют сенсибилизацию к микобактериям, но не подтверждают наличие активного заболевания.
| Метод | Что выявляет | Роль при активном выявлении | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| Микроскопия мазка мокроты на КУМ | Кислотоустойчивые микобактерии в дыхательном материале | Первичный быстрый способ выявления вероятного бактериовыделения | Доступен при обследовании на дому; положительный результат имеет важное эпидемиологическое значение |
| Посев мокроты на МБТ | Жизнеспособные микобактерии и их лекарственную чувствительность | Подтверждение диагноза и уточнение схемы лечения | Более чувствителен, но требует специальной лаборатории и длительного времени |
| Молекулярно-генетическое исследование | ДНК комплекса M. tuberculosis, иногда мутации лекарственной устойчивости | Быстрое подтверждение туберкулеза и выявление устойчивости к рифампицину | Особенно важно при отрицательной микроскопии и высоком клиническом подозрении |
| Проба Манту с 2 ТЕ | Клеточную сенсибилизацию к туберкулину | Оценка инфицированности, преимущественно в рамках иммунодиагностики | Не различает латентную инфекцию и активный туберкулез |
| Тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным | Иммунный ответ на антигены, более специфичные для M. tuberculosis | Помогает выявлять инфицирование и отбирать пациентов для дообследования | Не определяет локализацию, активность процесса и наличие бактериовыделения |
| Рентгенологическое исследование органов грудной клетки | Очаговые, инфильтративные, кавернозные и другие изменения | Оценка вероятной локализации и распространенности процесса | Не позволяет самостоятельно подтвердить этиологию изменений; проведение может быть ограничено у нетранспортабельного пациента |
При положительном мазке пациента следует рассматривать как вероятного бактериовыделителя и организовать срочное дообследование у фтизиатра. Результат необходимо подтвердить методами, позволяющими идентифицировать M. tuberculosis complex и определить лекарственную устойчивость. Отрицательная микроскопия требует клинико-рентгенологической оценки и не является основанием для исключения туберкулеза. Соблюдение противоэпидемических мер особенно важно до уточнения диагноза.