2) разделение на зоны высокого и низкого риска с демаркационными знаками (+)
3) отделение врачебных комнат, ординаторских от медсестринских постов тамбур- шлюзом
4) обеспечение естественной или механической вентиляцией, кондиционерами
Основным организационным требованием инфекционного контроля в отделениях для больных с МЛУ- и ШЛУ-туберкулёзом является чёткое разделение помещений и потоков на зоны высокого и низкого эпидемиологического риска с обязательной визуальной маркировкой. К зоне высокого риска относят места пребывания заразных пациентов, помещения для сбора мокроты, выполнения аэрозоль-генерирующих процедур, проведения бронхоскопии и обращения с инфицированным материалом. Зоны низкого риска включают административные и бытовые помещения, где контакт с инфекционным аэрозолем минимален.
Демаркационные знаки обеспечивают контроль перемещения пациентов, медицинского персонала, посетителей, оборудования и отходов, а также указывают, где необходимы респираторы, защитная одежда и другие средства индивидуальной защиты. Такое зонирование относится к административным мерам инфекционного контроля и предупреждает перенос микобактерий из опасных помещений в чистые. Оно особенно важно при МЛУ- и ШЛУ-туберкулёзе, поскольку устойчивость возбудителя ограничивает возможности лечения и повышает последствия внутрибольничной передачи.
Размещение пациентов в многоместных палатах само по себе не предотвращает перекрёстное инфицирование и требует строгого отбора больных с учётом лекарственной устойчивости и инфекционной опасности. Кондиционирование без правильно организованной приточно-вытяжной вентиляции может способствовать рециркуляции аэрозоля, поэтому вентиляционные системы являются инженерным дополнением, а не заменой зонирования. Разделение врачебных помещений и сестринских постов тамбуром также имеет вспомогательное значение и не является базовым критерием организации МЛУ/ШЛУ-отделения.
| Зона или объект | Эпидемиологическая характеристика | Основные требования инфекционного контроля |
|---|---|---|
| Зона высокого риска | Вероятно присутствие инфекционного аэрозоля и заразных пациентов | Ограничение доступа, респираторная защита, усиленная уборка, эффективное удаление воздуха |
| Зона низкого риска | Минимальная вероятность контакта с мокротой и аэрозолем | Предотвращение заноса инфекции, соблюдение маршрутизации персонала и материалов |
| Демаркационные знаки | Визуально обозначают границы зон и направление потоков | Маркировка входов, выходов, маршрутов, мест надевания и снятия СИЗ |
| Помещения для сбора мокроты и процедур | Высокий риск образования инфекционного аэрозоля | Изоляция, местная или общеобменная вытяжка, минимизация времени пребывания |
| Вентиляция | Инженерный барьер передачи аэрозольных инфекций | Организованный воздухообмен, преимущественное удаление воздуха наружу, исключение опасной рециркуляции |
| Средства индивидуальной защиты | Дополнительная защита при контакте с инфекционным аэрозолем | Использование медицинским персоналом респираторов соответствующего класса в зоне высокого риска |
Зонирование не заменяет раннее выявление больных, быстрое начало эффективной противотуберкулёзной терапии и контроль соблюдения противоэпидемического режима. Его результативность повышается при сочетании административных, инженерных и средств индивидуальной защиты. Особое внимание уделяют пациентам с положительным мазком или посевом мокроты, кашлем и недостаточной длительностью эффективного лечения. Таким образом, демаркация зон формирует управляемую систему потоков и является ключевым организационным элементом профилактики внутрибольничной передачи МЛУ- и ШЛУ-микобактерий.