2) 48
3) 12
4) 72 (+)
Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным оценивают через 72 часа после внутрикожного введения. Такой срок обусловлен развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа: Т-лимфоциты, сенсибилизированные антигенами микобактерий, распознают рекомбинантные белки CFP-10 и ESAT-6 и инициируют локальное клеточное воспаление. Максимальная выраженность инфильтрата формируется именно к третьим суткам, поэтому более ранняя оценка может привести к недооценке реакции.
Результат определяют визуально и пальпаторно, измеряя поперечный размер инфильтрата в миллиметрах; одно лишь покраснение без уплотнения не расценивается как положительная реакция. Отсутствие инфильтрата и гиперемии либо след от инъекции до 2 мм соответствует отрицательной реакции, гиперемия без инфильтрата — сомнительной, а инфильтрат любого размера — положительной. Выраженная реакция требует дальнейшего обследования у фтизиатра, но сама по себе не является доказательством активного туберкулеза.
| Критерий | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Оптимальный срок оценки | 72 часа после постановки пробы | Период наибольшей выраженности клеточной реакции |
| Отсутствие реакции | Нет инфильтрата и гиперемии либо имеется след от укола до 2 мм | Отрицательный результат; сенсибилизация к антигенам теста не выявлена |
| Гиперемия без уплотнения | Покраснение кожи при отсутствии пальпируемого инфильтрата | Сомнительный результат, требующий учета клинических данных |
| Инфильтрат | Папула любого размера | Положительная реакция; возможна инфекция M. tuberculosis или активный туберкулез |
| Гиперергическая реакция | Инфильтрат 15 мм и более либо везикуло-некротические изменения, лимфангит или лимфаденит независимо от размера инфильтрата | Высокая вероятность выраженной специфической сенсибилизации; необходимо углубленное обследование |
| Метод измерения | Определяют поперечный диаметр инфильтрата прозрачной миллиметровой линейкой | Оценивают именно уплотнение, а не площадь гиперемии |
| Действия при положительном результате | Осмотр фтизиатра, анализ симптомов, анамнеза, результатов лучевой и лабораторной диагностики | Проба является скрининговым тестом и не заменяет комплексную диагностику |
Рекомбинантный аллерген содержит антигены, отсутствующие в вакцинном штамме BCG, поэтому тест в меньшей степени зависит от поствакцинальной аллергии. Ложноотрицательные реакции возможны при иммунодефицитах, тяжелых инфекциях и выраженном истощении иммунного ответа. Результат всегда интерпретируют с учетом возраста, жалоб, эпидемиологического анамнеза и данных обследования. Выбор срока 72 часа обеспечивает стандартизированную и сопоставимую оценку кожной реакции.