2) 3
3) 2
4) 5 (+)
Правильный ответ — 5 препаратов. При лечении туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), то есть устойчивостью как минимум к изониазиду и рифампицину, в интенсивную фазу длительного режима включают не менее пяти противотуберкулёзных препаратов, сохраняющих предполагаемую или подтверждённую активность в отношении возбудителя. Такой подход необходим из-за высокой вероятности устойчивости микобактерий и риска неудачи монотерапии или недостаточно насыщенного режима.
Комбинация нескольких препаратов с различными механизмами действия воздействует на разные субпопуляции микобактерий, снижает вероятность селекции новых мутаций устойчивости и повышает вероятность прекращения бактериовыделения. Состав схемы определяют индивидуально по результатам молекулярно-генетического и культурального тестирования лекарственной чувствительности, анамнезу предыдущего лечения, переносимости и сопутствующим заболеваниям. Поэтому речь идёт не о пяти любых средствах, а о достаточном числе эффективных препаратов, рационально объединённых в режим химиотерапии.
В длительном режиме основными компонентами обычно являются препараты группы A, дополненные средствами групп B и C при необходимости. В интенсивной фазе применяют как минимум пять активных препаратов, после чего при клиническом улучшении, прекращении бактериовыделения и подтверждённой эффективности схемы возможно сокращение числа лекарственных средств в фазе продолжения.
| Элемент режима | Примеры препаратов | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Определение МЛУ-ТБ | Устойчивость к изониазиду и рифампицину | Требует назначения специального режима второго ряда с обязательным учётом лекарственной чувствительности |
| Минимальный состав интенсивной фазы | Не менее 5 эффективных противотуберкулёзных препаратов | Обеспечивает достаточную комбинированную активность и предупреждает дальнейшее формирование устойчивости |
| Препараты группы A | Левофлоксацин или моксифлоксацин, бедаквилин, линезолид | Формируют основу современного режима при сохранённой чувствительности и отсутствии противопоказаний |
| Препараты группы B | Клофазимин, циклосерин или теризидон | Дополняют базовую комбинацию и позволяют достичь необходимого числа активных средств |
| Препараты группы C | Деламанид, пиразинамид, этамбутол, карбапенемы с клавулановой кислотой; инъекционные препараты — по строгим показаниям | Используются при недостаточности препаратов групп A и B либо при установленной чувствительности и клинической необходимости |
| Критерии эффективности лечения | Прекращение бактериовыделения, отрицательная культура, клинико-рентгенологическая динамика | Позволяют оценить ответ на лечение, но не отменяют контроля лекарственной чувствительности и нежелательных реакций |
Назначение пяти препаратов не означает автоматической гарантии эффективности: каждый компонент должен быть обоснован и по возможности активен против выделенного штамма. Недостаточное количество эффективных средств повышает риск сохранения бактериовыделения, прогрессирования заболевания и формирования широкой лекарственной устойчивости. При выборе схемы обязательны мониторинг электрокардиограммы, общего анализа крови, функции печени и других показателей в зависимости от профиля токсичности препаратов. Современные короткие режимы могут иметь иной состав и продолжительность, поэтому окончательное решение принимают в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и результатами тестирования лекарственной чувствительности.