2) динамической (+)
3) сенсорной
4) семантической
Нарушение внутренней речи является характерным проявлением динамической афазии. В нейропсихологической классификации А. Р. Лурии этот синдром связан с расстройством программирования и развёртывания речевого высказывания: пациент понимает обращённую речь и может повторять или называть предъявленные слова, но испытывает трудности при самостоятельном формировании фразы, рассказа или умозаключения. Речь становится малопродуктивной, стереотипной, преимущественно ситуативной; снижены речевая инициатива и способность передавать предикативное содержание, то есть сообщать, что происходит и как связаны события.
Патофизиологической основой обычно служит поражение передних отделов доминантного, чаще левого, полушария, участвующих в формировании речевого замысла и последовательной организации высказывания. Дефект возникает на уровне внутреннего программирования речи — перехода от замысла к грамматически и смыслово организованной фразе, а не преимущественно на уровне фонематического слуха, понимания слов или хранения названий предметов. Поэтому сохранность относительно простого повторения и называния при выраженном снижении спонтанной речи поддерживает диагноз динамической афазии.
| Вариант афазии | Ведущий нарушенный механизм | Типичные проявления | Относительно сохранные функции |
|---|---|---|---|
| Динамическая | Программирование внутренней речи и порождение самостоятельного высказывания | Речевая аспонтанность, краткие стереотипные ответы, трудности рассказа, формулирования мысли и предикативных конструкций | Понимание обращённой речи, повторение и называние часто сохранены лучше спонтанной речи |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и звукового анализа речи | Вербальные парафазии, нарушение понимания обращённой речи, иногда логорея | Неречевой слух и интонационная сторона могут быть сохраннее; содержание дефекта не сводится к снижению речевой инициативы |
| Амнестическая | Затруднение актуализации нужного слова, преимущественно существительного | Паузы при назывании, описательные обороты, забывание названий предметов при сохранении общего смысла высказывания | Понимание, повторение и грамматическая структура фразы обычно относительно сохранны |
| Семантическая | Нарушение понимания логико-грамматических и пространственных отношений | Трудности понимания сравнительных, временных, пространственных конструкций и сложных предложений | Понимание отдельных слов и простых фраз может оставаться сохранным |
| Эфферентная моторная | Нарушение кинетической организации артикуляционных движений | Персеверации, трудности переключения с одного артикуляционного элемента на другой, телеграфный аграмматизм | Внутреннее программирование замысла может быть сохраннее, чем его моторная реализация |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешения близких звуков, нестабильность произношения | Смысловое планирование высказывания не является первичным уровнем поражения |
При обследовании оценивают спонтанную речь, составление рассказа по серии картинок, объяснение причинно-следственных связей, называние, повторение и понимание обращённой речи. Ключевым диагностическим соотношением считается несоответствие между сохранностью базовых речевых операций и выраженным дефицитом самостоятельного речевого высказывания. Коррекция включает восстановление речевой инициативы, поэтапное построение фраз и текстов, а также опору на внешние схемы, вопросы и семантические подсказки. Таким образом, именно динамическая афазия наиболее непосредственно отражает нарушение внутреннего программирования речи.