2) высоким содержанием белков (+)
3) ограничением углеводов
4) высоким содержанием жиров
При хроническом панкреатите латентного течения даже при минимальной выраженности болевого синдрома могут сохраняться воспалительно-фиброзные изменения поджелудочной железы и умеренное снижение экзокринной функции. Это создает риск неполного переваривания пищи, мальабсорбции и белково-энергетической недостаточности. Поэтому рацион должен содержать достаточное количество полноценных белков, необходимых для поддержания мышечной массы, регенерации тканей и компенсации повышенного катаболизма.
Высокобелковое питание не означает чрезмерное увеличение калорийности или стимуляцию секреции поджелудочной железы любой ценой. Белок распределяют равномерно в течение дня, а при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности дополнительно назначают заместительную терапию панкреатическими ферментами. Избыточное содержание жиров может усиливать стеаторею и диспепсию, тогда как ограничение углеводов не является обязательным и применяется преимущественно при сопутствующем сахарном диабете или нарушении толерантности к глюкозе.
| Компонент лечебного питания | Тактика | Патофизиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Белки | Повышенное содержание полноценных белков с равномерным распределением в течение дня | Компенсация белково-энергетической недостаточности, поддержание регенерации и мышечной массы |
| Жиры | Умеренное количество; при стеаторее — индивидуальная коррекция на фоне ферментной терапии | Избыток жиров увеличивает риск стеатореи, метеоризма и абдоминального дискомфорта |
| Углеводы | Обычно без строгого ограничения; уменьшение легкоусвояемых сахаров при нарушении углеводного обмена | Ограничение определяется преимущественно панкреатогенным сахарным диабетом, а не самим фактом хронического панкреатита |
| Энергетическая ценность | Достаточная, с учетом массы тела, физической активности и выраженности мальабсорбции | Предотвращение потери массы тела и усиления катаболических процессов |
| Режим питания | Дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в сутки | Снижение нагрузки на пищеварение и улучшение переносимости рациона |
| Ферментная поддержка | Панкреатические ферменты при стеаторее, снижении массы тела и объективных признаках экзокринной недостаточности | Восстановление переваривания нутриентов и повышение эффективности питания |
Таким образом, ключевым принципом диетотерапии при латентном хроническом панкреатите является предупреждение нутритивной недостаточности при сохранении полноценности рациона. Высокое содержание белка наиболее прямо соответствует этой задаче. Строгое ограничение жиров или углеводов проводят не рутинно, а по клиническим и лабораторным показаниям. Алкоголь и переедание исключают независимо от выраженности симптомов.