2) эпителиоидные клетки (+)
3) эозинофилы
4) лаброциты
Эпителиоидные клетки преобладают в составе типичной туберкулёзной гранулёмы, поскольку она формируется как проявление хронического клеточного иммунного ответа на персистирующие антигены Mycobacterium tuberculosis. Под влиянием цитокинов, прежде всего интерферона-γ, выделяемого Th1-лимфоцитами, и фактора некроза опухоли-α, активированные макрофаги увеличиваются, приобретают вытянутую форму и обильную эозинофильную цитоплазму, превращаясь в эпителиоидные клетки.
Эпителиоидные клетки располагаются в виде тесно прилегающих скоплений; между ними и по периферии находятся лимфоциты. Часть макрофагов сливается с образованием многоядерных гигантских клеток типа Лангханса, в которых ядра располагаются по периферии в форме дуги или кольца. В центре гранулёмы нередко развивается казеозный некроз, однако его выраженность и наличие зависят от стадии процесса и состояния иммунитета.
Нейтрофилы не являются основными клетками классической туберкулёзной гранулёмы; их преобладание характерно скорее для гнойного воспаления или суппуративных вариантов гранулематозного процесса. Эозинофилы и тучные клетки также не определяют её морфологический профиль. При тяжёлом иммунодефиците гранулёмы могут формироваться плохо либо отсутствовать, поэтому окончательная диагностика основывается на совокупности морфологических данных, окраске по Цилю—Нильсену, молекулярных методах и микробиологическом исследовании.
| Тип гранулёмы | Преобладающий клеточный состав | Ключевой морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Туберкулёзная | Эпителиоидные клетки, лимфоциты, гигантские клетки Лангханса | Центральный казеозный некроз, иногда выявляются кислотоустойчивые микобактерии | Подозрение на туберкулёз; необходимы микробиологическое или молекулярное подтверждение |
| Саркоидная | Компактные скопления эпителиоидных клеток, немного лимфоцитов | Гранулёмы обычно без некроза, возможны тельца Шаумана и астероидные тельца | Саркоидоз устанавливают после исключения инфекционных причин |
| Инородно-тельная | Макрофаги и многоядерные гигантские клетки вокруг инородного материала | Частицы материала в цитоплазме или между клетками, нередко видимые в поляризованном свете | Указывает на реакцию на шовный материал, частицы пыли, растительные или другие вещества |
| Грибковая | Эпителиоидные и гигантские клетки, иногда макрофаги и нейтрофилы | Некроз или нагноение; грибковые элементы выявляются окрасками Grocott или PAS | Позволяет отличать глубокие микозы от микобактериальной инфекции |
| Суппуративная | Эпителиоидные клетки в сочетании с большим числом нейтрофилов | Центральный микроабсцесс или выраженное гнойное расплавление | Характерна для отдельных бактериальных инфекций, некоторых микозов и атипичных микобактериозов |
| Лепроматозная | Многочисленные пенистые макрофаги, содержащие микобактерии | Слабая эпителиоидноклеточная реакция или её отсутствие, большое количество возбудителей | Отличает лепроматозную форму лепры от туберкулоидного типа иммунного ответа |
Отсутствие микобактерий при окраске по Цилю—Нильсену не исключает туберкулёз, поскольку гранулёмы часто являются малобациллярными. Наиболее надёжное подтверждение получают с помощью ПЦР, посева материала и исследования биоптата в клинико-морфологическом контексте. При иммунодефицитах возможны диффузное скопление макрофагов и высокая микробная нагрузка без сформированной эпителиоидной гранулёмы.