2) врач-дезинфектолог при организации обработки очага
3) врач, подтвердивший диагноз инфекционного заболевания
4) врач, заподозривший инфекционное заболевание (+)
Экстренное извещение оформляет медицинский работник, который первым выявил пациента и заподозрил инфекционное заболевание. Подозрение может основываться на сочетании характерных клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза, данных осмотра и предварительных лабораторных результатов; окончательное подтверждение диагноза для начала извещения не требуется. Такой порядок необходим, чтобы не откладывать изоляцию больного, обследование контактных лиц, отбор материала и проведение противоэпидемических мероприятий до получения результатов лабораторной верификации.
Эпидемиолог организует расследование очага, оценивает пути и факторы передачи, устанавливает границы очага и контролирует противоэпидемические мероприятия, но обычно не является лицом, впервые выявившим больного. Дезинфектолог отвечает за выбор и организацию дезинфекции, а не за первичное оформление извещения. Поэтому ведущим критерием является не должность специалиста, а факт выявления инфекционного больного или обоснованного подозрения на инфекцию.
Оформление извещения относится к мероприятиям санитарно-эпидемиологического надзора и выполняется независимо от того, находится ли пациент в амбулаторной организации, стационаре, приемном отделении или иной медицинской структуре. При изменении диагноза или уточнении сведений информация дополняется и передается в установленном порядке. Принцип раннего уведомления особенно важен при инфекциях с коротким инкубационным периодом, высокой контагиозностью или риском групповой заболеваемости.
| Клиническая или эпидемиологическая ситуация | Основание для действий | Основная мера | Ответственный этап |
|---|---|---|---|
| Обоснованное подозрение на инфекционное заболевание | Типичная симптоматика, эпидемиологический анамнез, контакт или пребывание в неблагополучном очаге | Немедленное оформление экстренного извещения, изоляция и обследование пациента | Врач, выявивший пациента и заподозривший инфекцию |
| Лабораторно или клинически подтвержденный диагноз | Положительные результаты исследований и соответствие диагностическим критериям | Уточнение сведений, коррекция противоэпидемических мероприятий и лечения | Лечащий врач совместно с эпидемиологической службой |
| Контактное лицо без признаков заболевания | Подтвержденный контакт с источником инфекции или пребывание в очаге | Медицинское наблюдение, лабораторное обследование, профилактика по показаниям | Медицинская и эпидемиологическая службы; извещение как о больном не оформляется без подозрения на заболевание |
| Групповая заболеваемость или предполагаемый очаг | Два и более связанных случая, общий фактор передачи или единый источник | Срочное эпидемиологическое расследование и расширение противоэпидемических мер | Эпидемиолог после получения первичных сообщений от медицинских работников |
| Неинфекционное заболевание с похожими симптомами | Отсутствие клинических и эпидемиологических признаков инфекции | Дифференциальная диагностика по профилю заболевания | Врач соответствующей специальности; экстренное извещение об инфекции не является основанием |
| Подтвержденная инфекция в очаге | Установленный источник, механизм и возможные пути передачи | Текущая или заключительная дезинфекция, выявление контактных и медицинское наблюдение | Эпидемиолог организует комплекс мер, дезинфектолог обеспечивает обработку объекта |
Таким образом, извещение имеет прежде всего профилактическое, а не статистическое значение. Его цель — обеспечить максимально раннее включение системы противоэпидемической защиты. Ожидание окончательного лабораторного подтверждения может привести к распространению инфекции и утрате времени для разобщения контактов. Позднее диагноз уточняется, но первоначальная обязанность возникает уже при клинически обоснованном подозрении.