2) иммуноглобулина Е
3) эозинофилов крови
4) содержания витамина Д3
Перед началом противотуберкулёзной химиотерапии важно оценить функцию почек, поскольку ряд препаратов выводится преимущественно почечным путём и способен вызывать нефротоксичность или накапливаться при снижении клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина является расчётным показателем, приблизительно отражающим скорость клубочковой фильтрации; обычно его определяют по формуле Кокрофта—Голта с учётом уровня креатинина сыворотки, возраста, массы тела и пола.
Результат необходим для выбора дозы и интервала введения аминогликозидов, а также для коррекции терапии этамбутолом, пиразинамидом и некоторыми фторхинолонами. При почечной недостаточности повышается риск кумуляции препаратов, нефротоксического действия, электролитных нарушений и токсических осложнений, включая ототоксичность аминогликозидов и неврит зрительного нерва при применении этамбутола. Исходная оценка функции почек также служит базовой точкой для последующего мониторинга безопасности лечения.
Определение общего IgE, количества эозинофилов или концентрации витамина D3 не относится к обязательному стандартному обследованию перед началом противотуберкулёзной химиотерапии. Эти показатели могут исследоваться при наличии специальных клинических показаний, но не определяют режим дозирования основных противотуберкулёзных средств.
| Препарат или группа | Связь с функцией почек | Клиническое значение определения клиренса креатинина |
|---|---|---|
| Стрептомицин, амикацин, капреомицин | Выводятся преимущественно почками; обладают нефро- и ототоксическим потенциалом | Необходим для подбора дозы и интервала введения; при снижении клиренса требуется более тщательный контроль креатинина, слуха и водно-электролитного баланса |
| Этамбутол | Значительная часть препарата выводится почками в неизменённом виде | При почечной недостаточности возрастает риск накопления и токсического поражения зрительного нерва; корректируют дозирование и усиливают офтальмологический контроль |
| Пиразинамид | Образует метаболиты, экскретируемые почками | При выраженном снижении функции почек изменяют режим дозирования согласно действующим клиническим рекомендациям |
| Левофлоксацин | Выводится преимущественно почками | При снижении клиренса необходима коррекция дозы или интервала; выбор конкретной схемы зависит от степени почечной недостаточности |
| Изониазид и рифампицин | Метаболизируются главным образом в печени, хотя почечная функция также учитывается при тяжёлом общем состоянии | Рутинная коррекция дозы только по клиренсу креатинина обычно не требуется, но необходим контроль лекарственной безопасности и функции печени |
| Клиренс креатинина менее 30 мл/мин или диализ | Значимое снижение элиминации ряда препаратов | Требуется индивидуальный пересмотр схемы, времени введения относительно диализа и частоты лабораторного мониторинга |
Таким образом, исходное определение клиренса креатинина обеспечивает безопасное назначение противотуберкулёзных препаратов и позволяет предупредить их передозировку. Исследование особенно важно при использовании инъекционных аминогликозидов, у пожилых пациентов, при сахарном диабете, хронической болезни почек или обезвоживании. В процессе лечения показатель повторяют при клинических признаках нефротоксичности, изменении схемы или появлении факторов риска.