2) кардиолога
3) терапевта
4) отоларинголога (+)
Канамицин относится к аминогликозидным антибиотикам и обладает выраженной ототоксичностью. Препарат накапливается в эндолимфе и перилимфе внутреннего уха, вызывает образование активных форм кислорода и повреждение сенсорных волосковых клеток кортиева органа. Поражение обычно начинается с восприятия высоких частот, может прогрессировать до необратимой двусторонней нейросенсорной тугоухости; возможны также шум в ушах, головокружение и нарушение равновесия.
Осмотр оториноларинголога до начала лечения необходим для выявления исходных заболеваний уха и оценки функции слухового и вестибулярного анализаторов. Базовое обследование целесообразно дополнять тональной пороговой аудиометрией, включая исследование высоких частот, поскольку субъективное снижение слуха нередко появляется позднее объективных изменений. Исходные данные позволяют отличить ранее существовавшую тугоухость от лекарственного поражения и своевременно решить вопрос о коррекции дозы, замене или отмене канамицина.
| Направление контроля | Клиническое значение |
|---|---|
| Оториноларингологический анамнез | Выявление исходной тугоухости, хронических заболеваний уха, шума в ушах, головокружения и предшествующего воздействия ототоксичных препаратов. |
| Отоскопия | Исключение патологии наружного и среднего уха, способной вызвать кондуктивное снижение слуха и затруднить интерпретацию аудиометрии. |
| Тональная пороговая аудиометрия | Регистрация исходных порогов воздушной и костной проводимости; ранним признаком токсического поражения служит ухудшение восприятия высоких частот. |
| Оценка вестибулярной функции | Выявление системного головокружения, неустойчивости, нистагма и нарушения походки, указывающих на поражение вестибулярного аппарата. |
| Дифференциальная диагностика | Нейросенсорное поражение при ототоксичности отличают от кондуктивной тугоухости, обусловленной серной пробкой, средним отитом или нарушением функции слуховой трубы. |
| Факторы повышенного риска | Почечная недостаточность, высокая кумулятивная доза, длительное лечение, пожилой возраст и сочетание с другими ото- или нефротоксичными средствами увеличивают вероятность осложнений. |
| Динамическое наблюдение | Повторная аудиометрия и опрос о слуховых и вестибулярных симптомах позволяют обнаружить токсичность до формирования клинически выраженной необратимой тугоухости. |
Параллельно с аудиологическим контролем необходимо оценивать функцию почек, поскольку снижение клубочковой фильтрации замедляет выведение канамицина и повышает его концентрацию в крови и тканях внутреннего уха. Появление шума в ушах, ухудшения слуха, головокружения или атаксии требует внепланового обследования и пересмотра терапии. Осмотры офтальмолога и кардиолога не позволяют непосредственно оценить наиболее характерную токсичность этого аминогликозида. В современных режимах лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза применение канамицина существенно ограничено из-за неблагоприятного профиля эффективности и безопасности.