2) противотуберкулёзные учреждения
3) все диагностические и лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети (+)
4) родильные дома
Первичное выявление туберкулёза организуется на уровне общей лечебной сети, поскольку именно её медицинские организации первыми контактируют с пациентом независимо от причины обращения. Врачи первичного звена оценивают жалобы и эпидемиологические факторы риска, проводят профилактические обследования, назначают доступные методы визуализации и направляют пациента при подозрении на туберкулёз. Такой принцип обеспечивает раннее обнаружение заболевания, в том числе у лиц с малосимптомным или бессимптомным течением.
Настораживающими признаками являются кашель продолжительностью более 2–3 недель, субфебрилитет или лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, слабость, кровохарканье, а также контакт с больным туберкулёзом, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит и неблагоприятные социальные условия. У взрослых основным скрининговым инструментом служит лучевое исследование органов грудной клетки, у детей применяют иммунодиагностику и обследование по показаниям. Положительный результат скрининга не равен диагнозу активного туберкулёза: он требует уточняющей диагностики, включая исследование мокроты или другого материала молекулярно-генетическими и культуральными методами.
Противотуберкулёзные учреждения выполняют специализированную диагностику, определяют клиническую форму и лекарственную чувствительность возбудителя, назначают лечение и диспансерное наблюдение. Органы санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют эпидемиологический контроль, расследование очагов и противоэпидемические мероприятия, но не являются основным звеном первичного клинического обследования. Родильные дома выявляют туберкулёз только в пределах своей категории пациентов и также не могут заменить систему первичной медицинской помощи.
| Этап или участник | Основные действия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общая лечебная сеть | Сбор анамнеза, оценка симптомов и факторов риска, профилактические осмотры, первичное обследование | Формирование подозрения на туберкулёз и своевременное направление пациента |
| Лучевая диагностика | Флюорография или рентгенография органов грудной клетки, при необходимости компьютерная томография | Выявление очаговых, инфильтративных, диссеминированных изменений, полостей распада и внутригрудной лимфаденопатии |
| Иммунодиагностика у детей | Проба Манту с аллергеном туберкулёзным и/или диаскинтест по установленным показаниям | Оценка инфицирования микобактериями туберкулёза; результат не подтверждает активный процесс без комплексного обследования |
| Микробиологическая диагностика | Микроскопия, молекулярно-генетическое исследование, посев патологического материала | Обнаружение Mycobacterium tuberculosis complex и определение лекарственной устойчивости |
| Противотуберкулёзное учреждение | Уточнение диагноза, определение формы и распространённости процесса, выбор схемы лечения | Подтверждение или исключение туберкулёза и ведение пациента по специализированным стандартам |
| Роспотребнадзор | Эпидемиологический надзор, обследование очага, контроль противоэпидемических мероприятий | Предупреждение распространения инфекции, но не выполнение основной функции первичного клинического выявления |
Таким образом, первичное обследование должно быть доступно в любой организации общей лечебной сети, оказывающей диагностическую или лечебно-профилактическую помощь. Это особенно важно при внелёгочных и малосимптомных формах, когда пациент может обращаться не к фтизиатру, а к терапевту, врачу общей практики или специалисту другого профиля. При выявлении подозрительных признаков пациент не должен оставаться только на уровне скрининга и подлежит направлению в противотуберкулёзную организацию.