2) четвертой
3) третьей (+)
4) второй
Правильный ответ — третья стадия СПИД-дементного комплекса. Для неё характерно выраженное ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство с грубым нарушением памяти, внимания и исполнительных функций, значительным замедлением психомоторных реакций и снижением речевой активности. Пациент уже не способен самостоятельно передвигаться, поддерживать полноценный диалог и запоминать существенную текущую информацию.
СПИД-дементный комплекс относится к тяжёлым формам ВИЧ-ассоциированного нейрокогнитивного расстройства, преимущественно поражающего подкорково-лобные функциональные системы. В его патогенезе участвуют инфицирование и активация макрофагов и микроглии, высвобождение провоспалительных медиаторов и повреждение нейрональных связей. Поэтому наряду с когнитивным снижением особенно выражены брадифрения, апатия, психомоторная заторможенность, нарушение походки и снижение способности к самостоятельной деятельности.
Четвёртая стадия является терминальной: пациент обычно обездвижен, почти не вступает в контакт, не говорит или сохраняет лишь минимальные реакции, нередко отмечаются недержание и состояние, близкое к вегетативному. На второй стадии самостоятельная ходьба и элементарное самообслуживание ещё относительно сохранены, а при первой преобладают лёгкие когнитивные и моторные нарушения. Такое клиническое разграничение подтверждает соответствие описанных признаков именно третьей стадии.
| Стадия | Когнитивные нарушения | Двигательные и поведенческие признаки | Функциональная самостоятельность |
|---|---|---|---|
| 0 | Когнитивные функции практически сохранены | Неврологический дефицит отсутствует либо минимален | Полностью сохранена |
| 1 | Лёгкое замедление мышления, снижение концентрации, памяти и способности выполнять сложные задачи | Незначительная моторная неловкость или замедленность | Самообслуживание и ходьба сохранены |
| 2 | Умеренное нарушение памяти, внимания и исполнительных функций; затруднено выполнение профессиональных и сложных бытовых задач | Неустойчивая или замедленная походка | Базовое самообслуживание и самостоятельная ходьба обычно сохранены |
| 3 | Грубое нарушение запоминания значимых событий, выраженное интеллектуальное снижение, невозможность поддерживать разговор | Резкая психомоторная заторможенность, выраженное нарушение походки | Передвижение без посторонней помощи невозможно |
| 4 | Тяжёлый глобальный когнитивный дефект, минимальный контакт или его отсутствие | Почти полная обездвиженность, мутизм, возможны недержание и вегетативное состояние | Полная зависимость от ухода, терминальная стадия |
Оценка стадии проводится клинически с учётом когнитивных, моторных и функциональных нарушений, а не по одному результату нейропсихологического тестирования. При обследовании необходимо исключать делирий, оппортунистические инфекции центральной нервной системы, токсическое действие препаратов и метаболические причины энцефалопатии. Современное лечение основывается прежде всего на эффективной антиретровирусной терапии и коррекции сопутствующих неврологических и соматических осложнений.