2) 5-7 лет (+)
3) всю жизнь
4) 8 недель
Вакцина БЦЖ содержит живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis и формирует преимущественно клеточный противотуберкулёзный иммунитет. В его основе лежат активация Т-лимфоцитов, преимущественно Th1-ответа, стимуляция макрофагов и образование иммунологической памяти. Защита наиболее выражена в отношении генерализованных форм туберкулёза и туберкулёзного менингита у детей; она не является абсолютной и не обеспечивает пожизненного предотвращения инфицирования.
В учебной и нормативной практике ориентировочной продолжительностью поствакцинального иммунитета считают 5–7 лет, после чего его напряжённость постепенно снижается. Этот срок не является строго одинаковым для каждого человека: он зависит от возраста вакцинации, особенностей иммунного ответа, эпидемиологической ситуации и качества проведённой иммунизации. Поствакцинальная аллергия, выявляемая пробой Манту, также обычно ослабевает с течением времени, однако интенсивность кожной реакции не может служить прямым показателем степени защиты от туберкулёза.
Положительная реакция Манту после БЦЖ может быть следствием вакцинации, но при её усилении в динамике необходимо исключать инфицирование Mycobacterium tuberculosis. Для дифференциации используют оценку предыдущих результатов, признаков виража туберкулиновой чувствительности, Диаскинтест или IGRA-тесты, не реагирующие на большинство вакцинных штаммов БЦЖ. Ревакцинация в возрасте около 6–7 лет проводится не автоматически, а при наличии предусмотренных календарём и эпидемиологических показаний, как правило при отрицательной пробе Манту.
| Критерий | Поствакцинальное состояние после БЦЖ | Признаки, более характерные для инфицирования микобактериями туберкулёза |
|---|---|---|
| Источник антигенной стимуляции | Живой аттенуированный штамм M. bovis, используемый для вакцинации | Вирулентные штаммы комплекса M. tuberculosis, попавшие в организм при инфицировании |
| Тип иммунного ответа | Преимущественно клеточный Th1-ответ с активацией макрофагов и формированием иммунной памяти | Клеточный ответ на антигены возбудителя; при недостаточном контроле возможно формирование латентной или активной инфекции |
| Основной защитный эффект | Снижение риска туберкулёзного менингита и диссеминированного туберкулёза у детей | Защитный эффект отсутствует; возможны инфицирование, латентная инфекция или заболевание |
| Ориентировочная длительность | Наиболее выражен в первые годы жизни, в среднем сохраняется около 5–7 лет и затем ослабевает | Иммунологическая сенсибилизация может сохраняться длительно, независимо от наличия клинических проявлений |
| Проба Манту в динамике | Реакция может быть положительной после вакцинации и обычно постепенно уменьшается | Вираж туберкулиновой чувствительности, увеличение папулы на 6 мм и более или выраженное нарастание реакции требуют обследования |
| Диаскинтест и IGRA | Обычно отрицательны, поскольку вакцинный штамм БЦЖ не содержит диагностически значимых антигенов ESAT-6 и CFP-10 | Положительный результат поддерживает наличие инфицирования, но оценивается совместно с клиническими и рентгенологическими данными |
| Ревакцинация | Возможна в установленные сроки при отрицательной туберкулиновой пробе и наличии соответствующих показаний | При подозрении на инфицирование ревакцинацию не проводят до завершения обследования фтизиатром |
Поствакцинный рубчик подтверждает факт местной реакции на БЦЖ, но сам по себе не доказывает сохранность полноценного системного иммунитета. Интерпретация иммунологических тестов должна учитывать возраст ребёнка, сроки вакцинации и результаты предыдущих исследований. При подозрении на первичное инфицирование необходим комплексный подход с осмотром, иммунодиагностикой и лучевым обследованием по показаниям. Таким образом, срок 5–7 лет отражает среднюю продолжительность клинически значимой защиты, а не строго фиксированный предел иммунитета у каждого привитого человека.