2) серовато-жёлтыми или серовато-зелёными массами на зевной поверхности одной из миндалин, после снятия которых видна кратерообразная язва с неровными краями, дно которой покрыто грязноватым серо-жёлтым налётом
3) разлитой гиперемией, инфильтрацией, отёчностью нёбных миндалин с распространением на дужки и мягкое нёбо, на поверхности миндалин островки желтовато-белого цвета (+)
4) отёчностью миндалин и нёбных дужек, неяркой гиперемией с цианотичным оттенком
Отмеченная фарингоскопическая картина соответствует острому лакунарному тонзиллиту. Воспаление преимущественно затрагивает лакуны нёбных миндалин, которые расширяются и заполняются фибринозно-гнойным экссудатом; поэтому на гиперемированной и отёчной поверхности видны желтовато-белые налёты или островки. Воспалительная реакция может распространяться на нёбные дужки и мягкое нёбо, что объясняет сочетание локальных изменений с разлитой гиперемией и инфильтрацией.
Ключевой диагностический признак лакунарной формы — экссудат, располагающийся в устьях и просвете лакун, а не сплошная плёнка или дефект слизистой. Налёт обычно ограничен пределами миндалины, может сливаться между соседними лакунами и снимается без образования язвы; грубое механическое удаление недопустимо из-за риска травмы и кровоточивости. Патогенетически это отражает гнойное воспаление с миграцией нейтрофилов и накоплением тканевого детрита в криптах.
Серовато-жёлтый налёт с кратерообразной язвой характерен для язвенно-некротического тонзиллита, а отдельные гнойные фолликулы — для фолликулярной формы. Белые творожистые налёты, легко снимающиеся и часто распространяющиеся на дужки, язык или заднюю стенку глотки, требуют исключения кандидоза. Таким образом, сочетание диффузного воспаления миндалин и желтовато-белого экссудата, локализованного в лакунах, является основанием для выбора лакунарной формы.
| Форма поражения | Основные фарингоскопические признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|
| Катаральный тонзиллит | Гиперемия и умеренная отёчность миндалин без гнойного экссудата | Отсутствие налётов и гнойных фолликулов |
| Фолликулярный тонзиллит | Множественные мелкие округлые желтовато-белые очаги на поверхности миндалин | Гнойные фолликулы просвечивают через эпителий как отдельные точки |
| Лакунарный тонзиллит | Желтовато-белый гнойный экссудат в лакунах на фоне выраженной гиперемии, инфильтрации и отёка | Налёт ограничен миндалиной, может сливаться, но не формирует язвенного дефекта |
| Язвенно-некротический тонзиллит | Грязно-серый или серо-зелёный налёт, после снятия которого выявляется язва | Кратерообразный дефект с неровными краями и некротическим дном, обычно односторонний |
| Кандидозный тонзиллофарингит | Белые творожистые налёты на миндалинах и других участках ротоглотки | Налёты могут сниматься с обнажением гиперемированной слизистой; важны факторы риска грибковой инфекции |
| Дифтерийный тонзиллит | Плотные серо-белые фибринозные плёнки с выраженным отёком тканей | Плёнка снимается трудно, оставляет кровоточащую поверхность; необходимы срочная лабораторная диагностика и изоляционные мероприятия |
Фарингоскопию оценивают вместе с температурной реакцией, выраженностью боли при глотании и состоянием регионарных лимфатических узлов. Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют экспресс-тест на антиген β-гемолитического стрептококка группы A или микробиологическое исследование мазка. Антибактериальная терапия показана при подтверждённой либо клинически высоко вероятной стрептококковой инфекции, тогда как при вирусном процессе требуется преимущественно симптоматическое лечение. Локальные признаки сами по себе не заменяют этиологическую диагностику и оценку осложнений, включая паратонзиллярный абсцесс.