2) очаговая
3) инфильтративная
4) туберкулема
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких относится к хроническим деструктивным формам и обычно формируется при длительном прогрессировании заболевания, чаще из инфильтративного или диссеминированного процесса. Для него характерно образование каверны с плотной фиброзной стенкой, перифокальным фиброзом, деформацией лёгочного рисунка и нередко бронхогенным обсеменением других отделов лёгких. Такая морфологическая перестройка требует времени, поэтому форма типична для поздно диагностированного или недостаточно леченного туберкулёза.
Клиническая симптоматика может длительно оставаться скудной: постепенно нарастают слабость, похудение, субфебрилитет, кашель с мокротой, периодически возникают кровохарканье и лёгочные кровотечения. Диагностически значимы на рентгенограмме или компьютерной томограмме полость распада с толстой неровной фиброзной стенкой, выраженный фиброз и очаги бронхогенного обсеменения; микобактерии туберкулёза в мокроте часто выявляются, что обусловливает высокую эпидемиологическую опасность пациента. В отличие от очаговой формы, инфильтрата без сформированной стойкой полости и туберкулемы, представляющей собой ограниченное округлое казеозное образование, фиброзно-кавернозный процесс отражает длительное разрушение и рубцовую перестройку лёгочной ткани.
| Форма | Основной морфологический признак | Типичное течение и выявление | Ключевые признаки визуализации |
|---|---|---|---|
| Очаговая | Ограниченные очаги специфического воспаления диаметром обычно до 1 см | Часто малосимптомное, нередко выявляется при профилактическом обследовании | Небольшие очаги преимущественно в верхних отделах лёгких, без сформированной каверны |
| Инфильтративная | Зона экссудативного воспаления с возможным казеозным некрозом | Может иметь острое или подострое начало; возможны интоксикация и кашель | Инфильтрат различной протяжённости, иногда с участком распада |
| Туберкулема | Инкапсулированный конгломерат казеозных масс | Обычно хроническое малосимптомное течение, нередко случайное выявление | Округлая или овальная тень с относительно чёткими контурами, иногда с распадом |
| Фиброзно-кавернозная | Каверна с плотной фиброзной стенкой и окружающим рубцовым фиброзом | Длительное, волнообразное течение; характерна поздняя диагностика, возможны кровохарканье и бактериовыделение | Толстостенная полость, деформация лёгкого, фиброз, очаги бронхогенного обсеменения |
| Кавернозная | Сформированная полость распада без резко выраженного окружающего фиброза | Промежуточный этап между деструктивным процессом и фиброзно-кавернозной формой | Полость с относительно тонкой или умеренно утолщённой стенкой, ограниченные изменения вокруг |
| Цирротическая | Грубая фиброзно-цирротическая перестройка лёгочной ткани | Исход длительного деструктивного процесса; выраженные дыхательные нарушения и осложнения | Массивный фиброз, уменьшение объёма лёгкого, смещение органов средостения, остаточные каверны |
Фиброзно-кавернозная форма свидетельствует не просто о наличии полости, а о длительном хроническом процессе с необратимой структурной перестройкой лёгких. Основными задачами обследования являются подтверждение бактериовыделения, оценка распространённости поражения и выявление лекарственной устойчивости возбудителя. Лечение проводят по режиму, соответствующему профилю лекарственной чувствительности микобактерий, с обязательным контролем микробиологической и лучевой динамики. При сохраняющейся локализованной каверне и отсутствии эффекта от химиотерапии может рассматриваться хирургическое лечение.