2) 15 КУМ на 100 полей зрения
3) 2+
4) 3+ (+)
Обнаружение 15 кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) в одном поле зрения соответствует наиболее высокой степени бактериовыделения в полуколичественной шкале микроскопии — 3+. Критерием этой градации является выявление более 10 КУМ в поле зрения при оценке мазка в установленном числе полей. Поэтому результат не следует трактовать как 15 КУМ на 100 полей зрения: указано количество микроорганизмов в одном поле, что значительно превышает порог для 1+ и 2+.
Шкала отрицательно, скудное, 1+, 2+, 3+ отражает приблизительную микобактериальную нагрузку в исследуемом материале. При результате 3+ в мазке содержится большое количество микобактерий туберкулёзного комплекса, а вероятность выявления возбудителя методом микроскопии наиболее высока. Одновременно высокая степень бактериовыделения указывает на эпидемиологическую опасность пациента, однако окончательная оценка лекарственной чувствительности и подтверждение вида возбудителя требуют культурального или молекулярно-генетического исследования.
При окраске по Цилю—Нильсену КУМ выявляются как красные или малиново-красные палочковидные структуры на синем фоне благодаря высокому содержанию миколовых кислот в клеточной стенке микобактерий. В тестовой классификации 15 КУМ в поле зрения попадает в диапазон более 10 в поле , поэтому правильное обозначение результата — 3+.
| Градация результата | Количественный критерий при световой микроскопии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательный результат | КУМ не обнаружены при просмотре не менее 100 полей зрения | Микроскопически бактериовыделение не выявлено; отрицательный результат не исключает туберкулёз |
| Скудное количество | 1–9 КУМ на 100 полей зрения; обычно указывается точное число | Минимальная микобактериальная нагрузка, требующая клинико-лабораторного подтверждения |
| 1+ | 10–99 КУМ на 100 полей зрения | Низкая степень бактериовыделения |
| 2+ | 1–10 КУМ в одном поле зрения минимум в 50 полях | Умеренная микобактериальная нагрузка |
| 3+ | Более 10 КУМ в одном поле зрения минимум в 20 полях | Высокая степень бактериовыделения; 15 КУМ в поле соответствует этой категории |
| Молекулярное исследование | Определяет ДНК микобактерий и, в зависимости от теста, маркеры лекарственной устойчивости | Не заменяет количественную градацию мазка, но уточняет наличие возбудителя и возможную устойчивость к препаратам |
Степень 3+ характеризует выраженную бактериальную нагрузку в образце и требует безотлагательного продолжения обследования пациента. Результат микроскопии оценивают вместе с клиническими, рентгенологическими и эпидемиологическими данными. Для выбора режима лечения принципиально важны культуральное исследование и тестирование лекарственной чувствительности. Отрицательная микроскопия сама по себе не исключает заболевание туберкулёзом при наличии других убедительных признаков.