2) лимфаденопатии
3) крупа (+)
4) обструктивный
Правильный ответ — синдром крупа. Вирусный круп представляет собой острое воспаление гортани с преимущественным отёком подскладочного отдела. Наиболее часто он наблюдается у детей от 6 месяцев до 3 лет, тогда как в неонатальном периоде встречается исключительно редко. У новорождённых ОРВИ чаще проявляется выраженной заложенностью носа, нарушением сосания, апноэ, бронхиолитом или пневмонией, а не типичным ларингеальным синдромом.
Клиническая основа крупа — сочетание лающего кашля, осиплости голоса и инспираторного стридора, нередко с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Несмотря на низкую частоту, у новорождённых такое состояние особенно опасно: просвет подскладочного отдела гортани мал, поэтому даже небольшой отёк резко увеличивает сопротивление воздушному потоку и может быстро привести к дыхательной недостаточности.
У новорождённого стридор на фоне ОРВИ не следует автоматически расценивать как круп. Необходимо исключать врождённую ларингомаляцию, паралич голосовых складок, врождённый стеноз гортани, постинтубационный отёк, бактериальный трахеит и другие причины обструкции верхних дыхательных путей. Диагноз крупа преимущественно клинический и основывается на остром начале после вирусного продрома и характерной симптоматике; рутинная рентгенография не требуется.
| Признак | Вирусный круп | Типичные проявления ОРВИ у новорождённого без крупа |
|---|---|---|
| Возрастная частота | Пик — 6 месяцев–3 года; в первые 28 дней жизни встречается редко | Неспецифическое течение, нередко с поражением нижних дыхательных путей |
| Преимущественная локализация | Гортань, особенно подскладочный отдел | Носоглотка, бронхиолы, лёгочная ткань |
| Характер кашля | Грубый, лающий , часто усиливается ночью или при плаче | Кашель может быть слабым, малопродуктивным или отсутствовать при тяжёлом состоянии |
| Изменение голоса | Осиплость, изменение тембра плача | Обычно отсутствует; изменение плача требует поиска ларингеальной патологии |
| Шумное дыхание | Инспираторный стридор, при тяжёлом течении — в покое | Возможны тахипноэ, свистящие хрипы, эпизоды апноэ; стридор не является типичным признаком |
| Наиболее важные альтернативные диагнозы | Бактериальный трахеит, эпиглоттит, инородное тело, аллергический отёк | Ларингомаляция, паралич голосовых складок, врождённый или постинтубационный стеноз |
| Тактика при выраженной обструкции | Немедленная оценка дыхательных путей; системный глюкокортикостероид, при среднетяжёлом и тяжёлом течении — ингаляционный адреналин | Поддержка проходимости дыхательных путей, кислородотерапия и лечение причины; при апноэ или истощении — неотложная респираторная поддержка |
Таким образом, редкость крупа у новорождённых определяется прежде всего возрастной эпидемиологией и особенностями клинического ответа на вирусную инфекцию. Малый диаметр дыхательных путей не увеличивает частоту крупа, но делает его течение потенциально более тяжёлым. Любой острый стридор в этом возрасте требует срочной оценки проходимости дыхательных путей и исключения врождённых или бактериальных причин. При подтверждённом крупе тяжесть состояния оценивают по стридору в покое, втяжениям грудной клетки, уровню сознания и признакам гипоксии.